个性化体检套餐，这样做“加法”
年年体检都正常，怎么突然查出大病?专家表示，科学有效的体检应当遵循“1+X”标准
长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 吴靖
54岁的长沙市民张先生前段时间突然呕血，5次呕血达300毫升，家人赶紧把他送到湖南省人民医院马王堆院区消化三科。经胃镜检查，他被诊断为胃癌晚期。张先生很纳闷：自己每年都做了体检，也没有什么大问题，平时也没有腹痛、腹胀的感觉，怎么突然就得了癌症?对此，湖南省人民医院健康管理中心主任李慧表示，科学选择体检项目很重要。除了常规体检项目，还应根据年龄、性别、职业及既往病史、家族病史等为体检套餐做个“加法”，有针对性地选择附加项目，从而达到有效体检的目的。
事例 年年体检正常，却突然查出大病
前段时间，56岁的曾先生突然犯恶心，动不动就感觉腹痛，一点力气也没有。由于曾先生以前体检的时候查出过幽门螺旋杆菌，他以为是这个引起的，便没有太注意。不料过了一段时间，他发现自己整个人变得特别黄，连眼白都有些泛黄。曾先生害怕了，赶紧跑到医院检查，检查结果让曾先生崩溃：胰腺出现了问题，还是晚期。
曾先生自认身体还不错，单位年年组织员工体检，他的体检报告基本正常，除了近两年血脂有点偏高，没有其他大问题。大病到来的恐惧，压垮了这个50多岁的中年人，他不清楚，为什么自己会出现这样的问题?更让他不明白的是，明明去年体检自己还是健康的，怎么突然出现大病呢?
无独有偶，38岁的软件工程师张先生也出现了和曾先生一样的情况。年初体检时，他的身体还不错，但是从年中开始，他感觉动不动就肚子疼，大便变成了黑色。在一次咳血之后，张先生急忙去医院检查，发现胃出现了问题，不过好在还没到晚期。
其实，像曾先生、张先生这样的情况并不少见。大家不禁产生了疑问，体检到底还有必要做吗?
李慧表示，答案是肯定的，体检当然要做，并且还应该年年做。当身体出现疾患时，应该早发现、早治疗。怎么早发现?最好的方法就是体检，很多病在一开始是没有明显症状的，只有等到中后期，患者才会明显感觉身体不舒服。为将疾患扼杀在摇篮中，我们应该年年做体检。并且，体检也能够帮助我们检测一些常规的身体指标，比如血压、体重、血液情况等。只有了解这些指标，才能更全面地了解身体状况。
既然体检如此有必要，为什么有些人体检正常却突然查出大病呢?其实这种情况的发生并不是体检的问题，而是很多人对体检认知不正确，或者是做错了体检。李慧解释，体检是一个综合性检查，未必能把所有异常都查出来。它就像个大筛子，先把大石头筛出来，个头小的石头可能就漏过去了。或许石头很大，但检查方式不合适，有可能没及时发现。
原则 科学有效的体检应当遵循“1+X”标准
“体检的意义在于了解身体状况，检查内容并非单纯叠加项目，而是要根据个人年龄、性别、职业、健康状况等因素综合分析。”李慧表示，一份“个性化体检套餐”的出炉，前期要有4步：告知医生自己的既往病史和家族遗传疾病;沟通已有的健康问题;沟通平时的生活习惯，是否久坐、有无吸烟、酗酒等;根据医生评估、建议，选择检查项目。“如果说常规体检套餐像‘米饭馒头’，在一定程度上反映我们身体的基本状况。我们还需根据自身情况，有针对性地为健康体检‘加餐’。”
体检内容大致分为两类：基础项目和个性化项目，也被称为“1+X”。“1”是常规体检，主要包括：一般检查(身高、体重、腰围、血压等);医生查体;实验室检查(血尿大便常规、肝肾功能、病原微生物感染、宫颈刮片等);辅助检查(心电图、胸片、超声等)。这样的体检对年轻人来说，能大致反映健康状况。若年龄再大些或有既往病史、家族病史的人，就要在“1”的基础上增加“X”。也就是说，科学有效的体检应当遵循“1+X”标准，即在一个基本的检查项目基础上，根据体检人的年龄、性别、工作性质、风险因素等情况适当增加体检项目。
根据年龄选择合适的体检项目，李慧建议，40岁之后身体素质慢慢下降，且激素分泌水平有很大变化，是慢性疾病以及肿瘤的高发期，可以增加胃肠镜检查和胸部CT，男性还可以增加前列腺功能检查;45岁以上人群应监测骨密度;50岁以上者，若空腹血糖升高，最好加查糖耐量等，同时检查眼底有无渗出;60岁以上人群加查经颅多普勒、颈动脉超声、脑电图及眼底照相、肝肾功能检查，若是烟民或慢病患者还应增加肿瘤标志物及动态心电图检查。
从性别来说，已婚女性要重视妇科检查，筛查乳腺癌、子宫癌等肿瘤，做到早发现、早治疗;成年男性要定期检查前列腺，包括肛门指检、血清前列腺特异性抗原测定等。
从工作性质来看，教师说话多、站立时间长，往往患有慢性咽炎、腰椎间盘突出等，建议增加五官及骨密度检查;文字工作者、计算机操作人员等，颈椎病比较多见;机关干部和企业白领久坐少动、心理压力大，不能忽视心脑血管、内分泌系统及眼压检查;交警、接触粉尘的人可能要重点筛查呼吸系统疾病;经常联系业务、应酬多、消化功能异常者，最好增加胃肠镜、血糖、血流变和肝肾功能检查。
按照症状而言，“饮酒、脾气急躁、血压偏高者，最好加查肝功能和颈动脉彩超;口臭、反酸、腹部不适者，最好加查幽门螺旋杆菌;中老年人若出现胸闷心悸、心前区不适，要加查心脏彩超;经常头晕、头痛、眼花者，最好加查脑血管超声或脑部核磁;情绪抑郁、焦虑、烦躁的人，可适当增加心理咨询。”李慧提醒。
对有高危风险因素、家族病史的人群而言，应增加专门单项体检。比如，肺癌高危人群应增加低剂量肺部螺旋CT检查，甲状腺癌高危人群需做甲状腺超声，食管癌和胃癌高危人群需做胃镜检查，肝癌高危人群需做血清甲胎蛋白加B超，结肠癌高危人群需做肠镜检查，乳腺癌高危人群需做乳腺彩超或钼靶照相，宫颈癌高危人群需做TCT检查(液基薄层细胞检测)。
提醒 随意漏项等于忽视健康还可能耽误治疗
有不少人认为，体重、血压、心电图、便常规、胸片、乳腺触诊、眼底检查等每年都做，少做一次无所谓，还能省点钱。殊不知，常规项目与很多疾病密切相关，随意漏项等于忽视健康，极有可能导致疾病被延迟发现。
李慧说，体重超标或者肥胖者往往患有肥胖症、早期糖尿病、代谢综合征，体重在短时间内下降过多往往提示有恶性肿瘤、结核病、糖尿病的可能;血压能反映近段时间的心脑健康状况;通过心电图，可早期发现心肌缺血、心律失常、冠心病等疾病;胸片可筛查有无炎症、肺气肿、肺结核等;查眼底可发现动脉硬化情况，还能早期发现白内障、青光眼等，都不能忽视。
肛门指检是排名第一的“弃检”项目，但这项检查可发现直肠肿瘤、息肉、前列腺病变等。
很多人在体检中不愿意做便常规，觉得很麻烦，或因为当天没有大便就放弃此项检查了。李慧谈到，便常规检查的目的是观察是否有隐血或白细胞等。通常，胃肠道的肿瘤、息肉或溃疡等出血会导致便潜血阳性。而便潜血阳性是肿瘤的早期表现之一，配合直肠指诊，能发现早期直肠癌或前列腺癌。
有人认为外科检查如乳腺触诊、甲状腺触诊、肛门直肠指诊等，检查方式简单且不方便，所以不愿意检查。那么，它们有没有检查的必要呢?李慧回答：有必要。如果乳房有肿块，医生通过手检能够查其活动度、质地等特征，据此初步判断是否要做进一步的超声检查等。甲状腺触诊一是看它是否肿大、二是看是否有结节，人体特殊生理阶段如青春期或哺乳期，甲状腺都有可能会肿大，单纯的肿大并不可怕，如果出现结节尤其是单发的结节，就要格外重视了，如果外科检查到结节质硬、活动度差，周围淋巴结大，建议做进一步甲状腺的彩超甚至穿刺病理检查，排除恶性肿瘤的可能性。40岁以上的男性基本上有前列腺炎症、增生的问题，与喝酒、吸烟，吃辛辣食物均有关系，通过直肠指诊可以发现是否有前列腺结节以及结节的大小，是否需要进一步做超声检查等。
有的老人只关注血糖、血压指标，而忽视血栓检查。要知道，血栓是全球前三位致死性心脑血管疾病，且80%的静脉血栓发病前没有症状、发病后没时间抢救，尽早发现血栓等于挽救生命。而血栓检查可了解脑血栓、心肌梗死、肺栓塞、下肢动脉血栓、深静脉血栓等情况。
“体检守护健康”系列报道之二
责编：刘畅畅
来源：长沙晚报
