华声在线5月16日讯（文/视频 全媒体记者 高煜棋 通讯员 乔木）正是生育的年龄，却遭遇“宫颈癌前病变”，许多育龄女性会陷入“选择困境”，选择传统切除手术，会担心影响生育；如果采取保守治疗，又害怕病情进展。
5月15日至5月17日，第十二次全国阴道镜与宫颈病理学（CSCCP）大会在长沙召开，这一现实困境成为会议核心议题。与会多位专家呼吁，我国宫颈癌发病持续年轻化，临床亟需建立基于个体风险的精准分层管理体系，填补“观察等待”与“一刀切”之间的治疗空白，让育龄女性不再以牺牲生育力为代价做出治疗选择。
CIN2人群正与女性生育年龄高度重合
有数据显示，近十年中国宫颈癌发病高峰年龄提前了5至10岁。国家癌症中心2024年数据显示，30至44岁年龄组在新发病例中占比达36.4%。
同时，宫颈癌前病变（CIN）的发病人群正与女性生育年龄高度重合，《子宫颈上皮内瘤变2级管理中国专家共识(2026版)》(简称《共识》)指出，宫颈癌前病变2级(CIN2)发病率最高的人群为25至29岁，且中国组织病理学确诊的CIN2世标发病率为1.3%
中国最大规模CIN诊疗真实世界研究显示，CIN2患者初始治疗即手术的比例高达86.9%。
《共识》指出，约50%至60%的CIN2可在24个月内自然消退为宫颈癌前病变1级(CIN1)或正常，30岁以下女性消退率更高，这意味着在“保守观察”和“手术切除”之间，缺乏了中间选项。
2025年湖南全省肿瘤登记年报数据显示，子宫颈癌发病率已位居湖南女性恶性肿瘤前五位。依托省政府推行的“两癌”免费筛查民生项目，全省已累计筛出宫颈癌前病变及宫颈癌超2.1万例。
临床陷入保守观察和一刀切的两难境地
对于治疗方式的选择，目前临床诊疗仍存在明显固化现象。
中南大学湘雅医院妇产科教研室主任张瑜表示，临床面临的最大难点，集中在年轻、有明确生育需求的病变人群，甚至有部分女性是怀孕后才查出宫颈病变。“很多女性没查出病变时生育意愿并不强烈，一旦确诊，反而迫切想要备孕，这也给临床诊疗决策增加了难度。”
中国医学科学院肿瘤医院赵方辉教授介绍，90%以上宫颈癌前病变采用有创手术， 但手术并非人人必要。根据《子宫颈上皮内瘤变2级管理中国专家共识（2026版）》，约50%至60%的CIN2可在24个月内自然消退，30岁以下年轻女性消退率更高，意味着相当一部分年轻女性面临过度治疗。
中华医学会妇科肿瘤学分会前任主任委员、山东大学齐鲁医院孔北华教授表示，临床长期陷入“保守观察”和“手术一刀切”的两难境地，缺少中间适配方案。自然消退只是群体概率，无法精准落到每一位患者身上；又缺少特异性生物标志物来预判病情走向，加上患者普遍害怕观望耽误病情，手术往往成为无奈之选。
同时，两种传统方式各有短板。宫颈锥切会明显增加早产、胎膜早破风险，锥切过深、反复手术更易损伤宫颈机能；而单纯保守观察也存在隐患，约20%的CIN2会向高级别进展，且多数患者难以坚持长期规范随访。
精准分层+无创技术双赋能破局
大会主席、北京大学人民医院妇产科魏丽惠教授提出，要推行个体化精准分层管理：结合患者年龄、HPV感染型别、阴道镜鳞柱交界情况、病变范围及生育需求，划分高低风险人群。低风险、有生育需求的年轻患者，优先选择保守及无创治疗；存在HPV16/18持续感染、鳞柱交界不可见、可疑颈管受累等高风险情况者，则及时开展规范手术干预。
无创治疗技术的临床应用，为破解困局提供了新路径。张瑜教授介绍，中南大学湘雅医院开展宫颈病变无创治疗多年，随访数据显示，筛选后的低风险患者可实现病变逆转、HPV转阴，不少人治疗后顺利妊娠。该院自2017年开设宫颈病变专病门诊，常年接收基层转诊患者。受诊疗条件限制，不少基层医院无法提供保守治疗选项，转诊经上级医院评估干预后，大批患者实现了治病与保生育双赢。
在张瑜教授看来，LEEP刀、锥切等有创手术操作简单、费用不高，并非技术难题；真正考验水平的是兼顾治病与生育保护，这对阴道镜、影像诊断和临床综合研判能力要求极高。无创治疗既是技术进步，也是诊疗理念的升级，在疗效相当的前提下，流产、早产等妊娠风险更低，更适配育龄女性需求。
与会专家共同呼吁，应将宫颈癌前病变筛查、诊断、分层治疗、长期随访全流程管理，纳入全省生育友好保障体系；补齐基层诊疗短板、推广无创精准技术、完善医保配套政策，真正填补“观察等待”与“一刀切”之间的治疗空白，让育龄女性不用在治病和生娃之间做取舍，实现宫颈健康与生育权益双重守护。
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