华声在线9月4日讯（全媒体记者 周阳乐 通讯员 邓高焱 陈思雨）如果将单孔腔镜下高难度手术比作刺绣，“左上肺袖式切除”类似于让刺绣师傅在一个拐角的视野里找缝隙。记者今天从湖南省胸科医院获悉，该院外科团队近日成功开展单孔胸腔镜左上肺袖状切除重建+纵膈淋巴结清扫术，为一名肺癌患者保留肺功能。
56岁的王女士，今年5月开始出现咯血伴胸闷的症状，以为自行休息病情便会好转，直到7月底，症状愈加严重才引起重视，前往湖南省胸科医院呼吸内科进行住院治疗。入院后，经过纤支镜检查，她被确诊为原发性支气管肺癌 （cT2aN0M0腺癌）。
由于赵女士的肺肿瘤位置长得极其“尴尬”，位于左上肺开口处，紧邻左主支气管和左下肺开口，左上肺动脉、钙化淋巴结与肿瘤间隙难以分离，如果直接做左全肺切除手术对患者术后的生活质量和肺功能有很大影响。在彻底根治肺癌的同时，能不能保住左下肺？这个难题摆在外科手术团队的面前。
湖南省胸科医院外科主任王永利立即组织全科对该病例进行讨论。经过充分的评估，外科医师团队拟为患者行单孔胸腔镜左上肺袖状切除重建+纵膈淋巴结清扫术，尽量避免全肺切除。“临床上需要肺袖式切除的病例不多，适合于肿瘤位置长在主气管、支气管开口处的肿瘤。该患者如果能进行左上肺袖式切除，保留左下肺，对患者长期生存质量而言，获益更多。”王永利介绍。
事实上，左上肺主支气管位置深，躲在一个狭小深邃的沟里，周边还有紧贴的食管、心包、神经等“惹不起的邻居”，电刀、剪刀稍有不慎，不小心多走几毫米，可能都会造成大出血、气管膜部损伤、声音嘶哑、食管损伤、心脏损伤等。
王永利坦言，要切除部分左主支气管，并与左下肺支气管断端在大动脉下吻合，暴露很困难，而袖状切除又需要一针一线缝合确切，气管膜部和软骨环对合要精准，缝合间距要均匀，缝合张力还不能大否则容易裂开，缝合的左主气管-叶支气管还不能狭窄或扭转，因此，对外科医生手术技艺要求非常高，尤其在单孔胸腔镜微创下完成的话，要求主刀医生手艺高超，更需要团队配合。
术中，在手术团队密切配合下，专家们以左上肺支气管为中心剪断左主支气管和左下肺支气管，切下来的支气管呈“T”形，术中病理证实两个切缘均为阴性，随后将左下肺支气管与左主支气管两个断端吻合。整个吻合过程既稳又准，最终耗时4个小时，术中失血量仅100毫升。术后患者顺利转回普通病房，并正常拔除气管插管，第2天下床活动，目前患者已顺利恢复出院。
