市人民医院上榜全省首批县域“三甲”，公立医院均实现扭亏为盈，乡镇卫生院诊疗人次增幅最高达50%——
“内行”上岗，宁乡县域医疗大提升
编者按
党的二十届三中全会吹响了进一步全面深化改革的嘹亮号角。要进一步推进中国式现代化，必须继续加大改革的力度。
近年来，湖南基层改革风生水起，创造不少经典案例。正是这些无处不在的基层改革创新，有力推动了我省经济社会持续健康发展。8月15起，湖南日报全媒体推出“基层改革故事汇”专栏，反映改革开放给三湘大地带来的巨大变化，展现进一步全面深化改革的万千气象，激发推动社会发展的动力与活力。敬请关注。
华声在线全媒体记者 李曼斯 通讯员 黎天伦
【改革主题】
2023年9月，宁乡市卫健系统人事制度改革，坚持高素质专业化导向，按照“先定规则、再议个人”原则，出台公立医院领导人员选拔任用办法，从职称、业绩、年龄、管理经验多个方面，分类细化岗位竞聘要求，形成“专业团队管理专业领域”的梯次配置。通过改革，宁乡市直公立医院共选任领导人员138名，精减院级领导人员24人，原任院级领导退出42人，医学类人员拥有中高级职称比例从以前的60.27%提高到77.54%。
【改革故事】
公立医院是医疗机构主体，这个专业领域，外行领导内行的情况时有发生。
院长和书记不是临床出身，不一定清楚基本疾病、治疗流程、设备用途，怎么带领医院发展？
也有人觉得，临床出身的医生只懂技术，没有管理经验，不适合担任医院领导人员。
如何在两者间寻求平衡，促使公立医院良性发展？去年9月开始，宁乡市卫健系统实施人事制度改革，实施全员聘任，选出了一批兼具政治素养、专业本领和管理经验的领导人员，实现公立医院专业团队领导专业领域。
专业团队走马上任近1年。8月初，记者走访宁乡多家公立医院，探访改革成效。
外行领导内行，医院隐患不少、问题频出
翻阅改革后医院领导人员名册，记者发现，不少临床医生通过竞聘走上领导岗位，也有医院原主要领导竞聘失败调离岗位。
大刀阔斧的改革，必然触动一部分人的利益，阻力不小。
宁乡为何要改？
近几年，宁乡公立医院出现了一些令人担忧的现象：就诊人数减少，营收难以维系，内部不团结，有些岗位“人到用时方恨少”……这些情况引起了市委主要负责人重视。为此，市委组织部结合“走找想促”成立专题调研组，深入医院开展为期4个月的调研。
离得越近，问题看得越清楚。
在一家医院，多名医生提到同一件事。新冠肺炎疫情防控放开后不久，病患陡然增多，医院接诊压力激增，院长提出各科室医生全员上阵。当时，该医院7位班子成员中，只有2位是临床医生出身。非医学专业的领导不理解：“呼吸科疾病，其他专业的医生怎么治？”
院内意见不统一，决策无法推行，就诊压力越来越大。
班子中有临床经验的领导，基于专业知识，多次开会分析全员上阵的可行性，最终达成一致意见，各科室医生合理分工协作，才没有贻误战机。
有一线医生评价：“‘外行’领导不是学医出身，不清楚医生的专业能力，更不清楚我们的想法和追求。”
在基层卫生院，“专家型”领导缺位，没有足够的专业判断，一味地惧怕承担风险，会让患者走不少弯路。
患者家属肖利平回忆：“去年我母亲去乡镇卫生院就诊，医生看了症状，让我们赶紧转诊上级医院。结果我母亲就是得了个普通感冒。”
类似情形，还有不少，给公立医院发展埋下隐患。
改革势在必行。
一开始，难免有人心有不甘。但前期调研工作极为细致，多轮“吹风”会，摆出事实，进行有效引导；竞聘时规则先行、科学严谨、公正透明，反对声音逐步平息。
专业过硬，“小病不出乡，大病不出县”
D-TO-W，指心肌梗死患者从进入医院到打通血管的时间，国际标准是90分钟以内。
今年7月，宁乡市中医医院接诊一名从沩山乡转诊的急性心肌梗死患者，D-TO-W时间仅15分钟，刷新了全市纪录。
救治速度为何飞速提升？今年，市中医医院为每个乡镇卫生院配备了一台远程诊断心电图机。患者在乡镇卫生院做心电图，结果同步至中医医院远程心电诊断中心，患者转运途中即做好初步诊断和术前准备，抢得“黄金时间”。
设备说不上多先进，关键在思路转变。该医院还推出“远程影像诊断”“一号管三天”“中医夜市”等创新之举。人事制度改革中，该院调整了5名领导人员，均为临床专业出身，可坐诊做手术，也具备医院管理经验。
该医院党委书记刘清波，从事泌尿外科专业20余年，曾任市人民医院副院长。他谈及“一号管三天”措施，“患者看诊、检查、复诊等待1至2天，有的会选择更换医院。‘一号管三天’看似少了收入，实际上坚定了患者对初诊医院的信心。”院长黎清华是心内科专家，上任后建设胸痛中心、远程心电诊断中心，优化急诊流程，迅速提升急救能力。
市人民医院综合实力强、市中医医院中医特色显著、市妇幼保健院专科能力突出……人才流动，各医院取长补短。
市妇幼保健院副院长周波曾在综合医院工作过，重视多学科会诊。通过与各大医院联合看诊，以前需要转诊长沙的危重孕妇，如今无需“出县”诊治。
乡镇卫生院领导岗位得到市直医院年轻“俊杰”关注，也迎来一批“专家型”书记、院长。
流沙河镇的王吉丰（化名）告诉记者：“我爱好健身，腰痛很多年，在卫生院被诊断腰椎间盘突出，吃了很多药不管用。”市中医医院骨科医生肖鹏到流沙河镇卫生院担任院长，王吉丰赶紧上门就诊，经诊断，他的腰痛是由臀上皮神经炎引起的。
这也让肖鹏意识到，准确诊断是基层卫生院的痛点，医生往往很难摸清具体病因。今年8月，肖鹏开设骨科门诊，在具体案例中与一线医生进行业务交流。同时，邀请省市专家到一线指导授课，提升医生水平。
医生升职调任路径畅通，专业人才士气十足
以前，乡镇卫生院领导干部被重用为市直三级医院副职，极为罕见。此次竞聘，在基层卫生院摸爬滚打近20年的何晖，担任了宁乡市中医医院副院长。
何晖在基层时口碑就好，黄材镇6万人口，镇卫生院年门诊就诊达12万人次。他上任市直医院后，最了解基层所需，“基层卫生院最缺的是技术”。
以前送技术，是基层医生上门来学。何晖提议，宁乡市中医医院派出医生去乡镇卫生院上课。针灸、拔罐、推拿等中医适宜技术培训班，每期吸引数百名基层医生参与学习。
“以前医生升职调任，没有清晰路径，容易出现‘躺平’心理。”何晖介绍，现在硬性指标非常清楚，每个职位确定了所需的学历、职称、工作经验，达到要求即可参加3年一次的竞聘上岗，牢固树立了重基层、重实干导向。
“我自己都没想到，一个外乡人，还是合同工，能竞聘上科室主任。”宁乡市人民医院心血管内科主任杨海上任后第一件事，就是在病区新增40多个床位，“现在一线医生干劲足，即便累一点，也愿意收治更多病患。”
这是因为，人事制度调整到位后，宁乡市又接连改革薪酬、绩效考核制度，让一线医生兴奋不已。
杨海举例，同是值晚班，以前一线管床医生拿70元值班工资，二线领导管着两个病区可拿到140元。改革后，绩效以劳动多少为准则，无论何种职位，做多少事拿多少钱。
贺斌是宁乡市人民医院烧伤整形外科专家，专业能力突出，此次被重用为医院工会主席。作为有临床经验的领导，他了解一线医生的所需，“大多数医生没法按时就餐，一场手术下来，可能到了下午两点，食堂关门，一下午都得饿肚子。”
他上任后调整医院食堂营业时间，随时供应热腾腾的饭菜。院内设有咖啡馆、图书吧和24小时便利店，给医生创造良好工作环境。
管理出效益，2023年宁乡市公立医院总收入增长15%，均实现扭亏为盈。今年，市人民医院获评全省首批县域三甲综合医院，乡镇卫生院诊疗人次均实现正增长，增幅最高达50%。
【改革评说】
以人事制度改革引领卫健事业全面破局
宁乡市委书记 张作林
由身份管理向岗位管理转变，由“外行领导内行”向“专业团队管理专业领域”改变，由“结构失调”向“梯次配备”转变，由“急用现找”向“系统育才”转变……
宁乡深入践行“先立后破”改革要求，在卫健系统开启人事制度改革的“自我革命”，形成了专业团队管理专业领域的梯次配置，让公立医院领导人员队伍迸发全新活力。
要更好造福民生，改革不能就此打住，只有更深入地推进。
一是向问题攻坚。聚焦城市人口吸附力提升这一时代命题，以人事制度改革引领卫健事业全面改革破局，着力解决干部乱作为、不作为、不敢为、不善为问题，稳妥解决深层次利益矛盾问题和优秀人才因省会“虹吸效应”流失的现实问题，不断以改革赋能发展。
二是向深处进军。深化公立医院复合型人才“选育管用”全链条改革。实施青年人才“千引计划”，5年内引进1000名年轻干部，其中，根据宁乡实际重点引进各省排名第二、第三医学院的硕士研究生以上学历医学生400名。推动公立医院对标领导人员选聘，全面完成中层骨干竞岗。突出上下联动、梯次配置，构建“临床医生-科室负责人（卫生院正职）-业务副院长-医院正职”培养路径，打造青蓝相继的干部队伍梯队。
三是向宽处拓展。以系统思维拓展公立医院人事制度改革成果，“三年三步走”，做好选拔、薪酬、绩效制度集成创新文章。其中，2024年通过8个月深入调研，全面铺开公立医院薪酬改革，按“政府主导、总量控制、一院一策、自主分配”原则，推动各类资源向临床一线和业务骨干倾斜，树牢“让担当善为者有面子、有位子、有票子”的导向。
