华声在线7月25日讯（全媒体记者 张鼎峰 实习生 熊梓言 通讯员 吴宁辉）购买重疾险之前得过良性肿瘤，此后被确诊同种类恶性肿瘤，这算不算“首次发病”？保险公司能拒赔吗？近日，长沙市芙蓉区人民法院审结了这样一起保险合同纠纷案。
2013年7月，王某到医院就诊，确诊为肺孤立性纤维性肿瘤(右上中肺)，在医院治疗并切除肿瘤后，病理结果显示为良性肿瘤。从2021年1月开始，王女士每年为父亲王某购买了重疾险，保险金额为10万元。重疾险的理解是，在保险期间内首次发病，经医院初次确诊为合同约定的重大疾病，则保险公司根据合同约定的金额支付保险金。
2023年4月，王某无明显诱因出现低热，被医院确诊为肺恶性肿瘤(右下肺)，系保险合同约定的重大疾病，该肺恶性肿瘤亦属于肺孤立性纤维性肿瘤。2023年7月，王女士申请保险金，保险公司认为王某2013年7月在医院有过治疗记录，属于既往症，本次患病并非首次发病，故拒绝赔偿保险金。王女士遂诉至法院。
根据双方保险条款约定，被保险人在等待期后首次发病，并经医院的专科医生确诊罹患本合同中定义的一种或多种重大疾病，则保险人按照本合同载明的重大疾病保险金额给付重大疾病保险金。然而，王某虽两次被确诊为肺孤立性纤维性肿瘤，但前者为良性肿瘤，后者为恶性肿瘤。
这到底算不算首次发病？在双方存在两种解释的情况下，法院对该格式条款认定对被保险人有利的解释，即被保险人王某2023年患肺恶性肿瘤属于首次发病，应属于首次罹患重大疾病的范畴，不应当理解为首次患肺孤立性纤维肿瘤的范畴。且王某两次患病的时间间隔长达10年，故保险公司应当按照保险条款的约定支付保险赔偿金。
最终，法院判决保险公司支付重大疾病保险金10万元。一审判决后，双方当事人均未上诉，保险公司主动履行了保险金的给付。
根据《中华人民共和国保险法》第三十条规定，采用保险公司格式条款订立的保险合同，对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，应当作出有利于被保险人和受益人的解释。
