以案说险丨“太安心百万医疗险” 赔付让人不安心

华声在线全媒体记者 何金燕

“线上投保，轻松便捷。一年保费几百块，生病能报几百万。”如此“诱人”的百万医疗险广告，成功吸引了不少消费者。

买了保险，就能买到心安？记者发现，“太安心百万医疗险”引发了一起纠纷。

【案例】

2021年9月，郴州市桂东县的黄欣（化名）线上投保了太平洋财产保险公司的《太安心百万医疗保险（H2017）》。合同约定，一年缴纳保费900元，可享受双重保障：一般医疗保险金150万元，重大疾病医疗保险金450万元。

2022年1月，黄欣确诊为乳腺癌，花费医疗费20万余元。保险期间内，黄欣共住院96天，花费13万余元，其中个人累计花费7万余元，统筹基金和大病保险共报销5万余元。

黄欣向投保的太平洋财产保险公司提出理赔申请。岂料，该保险公司向黄欣出具通知书，拒绝理赔并要求解除合同。黄欣诉至法院。

近日，郴州市中级人民法院审结此案，依法判决太平洋财产保险公司赔付黄欣7.4万余元医疗费。

【说“险”】

案件主审法官分析，案涉合同免赔金额的条款，对被保险人黄欣不产生法律效力，保险公司仅以“案涉保险合同系通过互联网投保，而互联网投保需要投保人阅读完全部保险条款后才能进行投保交费环节”为由，认为已履行提示和明确说明义务，该主张不成立。

明亚保险高级经纪人杨尹佩指出，医疗险的赔付范围，通常包括住院费用、手术费用等医疗相关费用，不同保险公司提供的保险条款，会有所区别。

“购买医疗险之前，要仔细研究保险条款，了解具体的保障范围、赔付条件和排除条款。”杨尹佩特别提醒，医疗险在赔付时，一定要注意“免赔额”这个概念，即发生保险事故后，保险公司在一定范围内承担赔付责任，超出这个范围的部分，需要由被保险人自行承担。