【建设新湖南 喜迎十九大——热点话题谈心录(16)】
医保并轨 群众更方便
——我省如何整合城乡居民基本医保制度
双峰县甘棠镇低保困难群众张女士因患乳腺癌， 2017年先后在双峰县人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南中医药大学第一附属医院住院治疗，累计花费医疗费用逾35万元。其中，城乡居民基本医疗保险报销了12万元;剩余医疗费用又按娄底市城乡居民大病保险政策报销了80%，同时还获得商业保险公司补偿18万元。
这是我省整合城乡居民基本医疗保险制度，实施城乡居民大病保险，着力缓解“因病致贫、因病返贫”的一个缩影。
2016年7月，我省公布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，对全省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度进行整合。2017年是我省整合城乡居民基本医疗保险制度全面启动实施的第一年，我省将继续完善城乡居民医保配套政策，健全全省统一的城乡居民医保制度，推进城乡医保制度“并轨”。
“全民医保、应保尽保”“先纳入、后规范”
为建立全省统一的城乡居民医保制度，我省于2016年印发了《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》，为确保城乡居民医保制度整合顺利推进，接下来将全力推进实施“一整合、六统一”。
“一整合”，即整合管理职能。明确将城镇居民医保、新农合管理和经办职能归口人社部门，以2016年8月30日为时间节点，按照“编随事走、人随编走”的原则，及时做好机构设置、编制和人员划转、资产移交等工作。
“六统一”，即统一参保范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、协议管理和基金管理。
统一参保范围。按照“全民医保、应保尽保”的原则，将农村居民、城镇非从业居民、在校大中专学生以及国家和省规定的其他人员等职工医保参保范围以外的人员，也全都纳入城乡居民医保制度保障范围。
统一筹资政策。城乡居民医保实行年缴费制度，居民以家庭、在校大中专学生以学校为单位整体参保，困难人群参保由民政医疗救助、财政补贴给予缴费补助。
统一保障待遇。统筹考虑、合理确定城乡居民医保制度待遇水平。设置一年过渡期，按照“就高不就低”的原则，妥善处理新制度与原有政策差异的个案问题。
统一医保目录。统一合并建立新版湖南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、高值医用耗材目录和医疗服务设施范围目录，从2017年1月1日起在全省统一执行。
统一协议管理。按照“先纳入、后规范”的原则，将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构，整体纳入城乡居民医保协议管理范围;统一协议医疗机构管理办法，强化服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态准入退出机制。
统一基金管理。整合城镇居民医保基金和新农合基金，建立城乡居民医保基金。
目前，我省已初步建立起全省统一的城乡居民基本医疗保险制度。
提升服务效率，城乡待遇平等
城乡医保“并轨”后，全省各地通过集体约谈相关村干部、推动城乡居民大病保险业务移交保险公司、启动城乡居民医保基金专项治理行动等措施，切实保障城乡居民医保基金安全，维护广大人民群众基本医疗权益。
其一，重在有效解决全国普遍存在的重复参保、重复补贴问题。比如，长沙市通过信息系统整合，共筛查出近10万人交叉参保。以全省重复参保率为5%的保守估算，每年可节省财政补助资金约10亿元。
其二，保证“农村人”和“城里人”享有同等医保待遇。实行城乡整合，保证城镇居民与农村居民的参保缴费标准一致，无差别享有基本医保待遇。例如，城乡居民医保住院年度最高支付限额在原城镇居民医保10万元的基础上，统一提高到15万元;城乡医保目录统一后，增补121个药品品种，纳入报销的药品达到2540种，较原新农合药品目录增加了1100多种;城乡居民医保住院报销比例，整体提高5个百分点左右。
其三，给参保人员看病就医提供更多选择。原城镇居民医保和新农合定点医疗机构将整体纳入城乡居民医保协议管理范围，参保者可选择看病就医的医疗机构明显增多。
其四，解决参保者异地就医出现的“垫支、跑腿”问题。全省通过实行统一的异地就医即时结算政策，建立省、市两级结算平台和异地就医结算周转金制度，在全省范围内看病可以实现即时结算。
其五，提升经办管理服务效率。通过进一步增强医保经办机构的谈判能力、监管力量，实现统一的政策标准、结算办法和信息系统，保证参保者看病就医更加便利，经办管理服务的效率显著提升，医疗机构的负担大大减轻。
为贫困户医疗减负，严惩骗保行为
2017年，我省将继续完善城乡居民医保配套政策，健全全省统一的城乡居民医保制度。
一是优化城乡居民大病保险制度。我省城乡居民大病保险已实现全面覆盖。大病患者住院费用报销比例普遍提高了10至15个百分点，农村重大疾病患者实际报销比例达71.8%。我省将积极开展医疗保险和救助脱贫，对建档立卡贫困人口(含特困人员)提供基本医疗保障、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”，切实减轻贫困人口医疗负担，努力防止因病致贫、因病返贫。
二是加强城乡居民医保管理监督。通过建立城乡居民医保省级定点医疗机构省、市、县三级联动稽核工作机制，打出一套医疗服务监管“组合拳”，加大对骗取、套取医保基金违法违规行为的打击惩处力度。以株洲市人社局为例，他们每天从全市41家医保定点医院的住院患者中，随机挑选出100多名，安排监管人员下到定点医院临床科室，通过“三查一问”的方式，进行现场核查，成效明显。
三是全面深化医保支付方式改革。2017年我省将把支付方式改革放在医改的突出位置，推进医疗、医药领域的供给侧改革，激励医疗机构加强自我管理，发挥医保支付对医疗机构和医务人员的激励约束作用。
2017年，是我省整合城乡居民基本医疗保险制度的实施“元年”，全省各地继续开足马力，加大宣传，增强监督，必将促进城乡居民医保制度更加完善、保障更加公平、管理服务更加规范、医疗服务更加高效。
(供稿：省委宣传部 执笔：邓晶琎)
■链接
24个省市区城乡医保
归口人社部门
2016年初，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。
截至今年5月底，北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南等24个省市区对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或全面实现整合，并将管理部门统一划归至人社部门。各地一般按照“先归口、后整合”的路径，理顺行政管理体制;按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度。
