“健康中国”每天变好一点点
3月7日，姚媛贞代表(左二)、雷冬竹代表(右二)、沈绿叶代表(右一)接受联合访谈。 湖南日报记者 赵持 摄
主持人：杨柳青
文稿撰写：记者 孙敏坚 于振宇
统筹：夏似飞
【提要】
实现异地就医住院费用直接结算、分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市、调动医务人员工作积极性……今年的政府工作报告用近400字的篇幅来描绘“推进健康中国建设”的“施工图”;这也是“健康中国”连续3年写进政府工作报告。
今年有什么新举措?报告有什么新提法?会给你的生活带来哪些影响?湖南如何撸起袖子加油干?3月8日，我们邀请3位全国人大代表，为大家一一解答。
【嘉宾】
姚媛贞： 全国人大代表、张家界市人民医院院长、农工民主党张家界市委委员
雷冬竹： 全国人大代表、郴州市第一人民医院副院长
沈绿叶： 全国人大代表、武冈市龙溪镇石洪村党支部书记
【观点】
1 “健康中国”建设连续3年写进政府工作报告
主持人：“健康中国”建设连续3年写进政府工作报告，在今年的政府工作报告中，有关“健康中国”建设你最关心的是哪一点?
雷冬竹：我觉得是“在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算”。这项政策影响的群体很多，包括进城务工人员、跨省转院的病人等等。尤其是现在越来越多的退休老人跟随子女在外地，成了“候鸟”老人。医保实现全国联网后，他们在哪儿都能看病报销，真是太方便了。
沈绿叶：我最开心的是城乡居民医保财政补助标准又提高了。当代表这5年来，看着医保补助从320元、380元、420元、450元这样一点点地往上加，老百姓看病又能少花点钱了，“健康中国”每天都在变好一点点!
姚媛贞：我个人最关注的是首次提出的“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用”。把三甲医院、市县医院、乡镇卫生院的医疗资源通过医疗联合体实现有机结合，促进优质医疗资源上下贯通，增强基层服务能力，会产生“1+1+1>3”的效应。
2 合理的薪酬杠杆，是撬动优秀医疗人员“沉”到基层的“长久之计”
主持人：目前，“大医院挂号难，小医院看不好病”的问题还是比较突出，究其原因还是在于医疗资源分配不均衡，基层医疗资源薄弱。该如何加强基层医疗力量，真正让老百姓在家门口也能放心看病、看好病?
沈绿叶：我们村卫生室也有村医，但说句实在的，他们好多都年纪一大把了，行医之余还要去种田或管杂货店，技术水平和服务能力比县医院的医生都差很多，更别提和长沙的医生相比了。把病人留在基层治疗，需要解决两个问题，一是要有能治病的医生，二是基层要有管用的药。所以一方面要请大医院加强对这些村医的培训，另一方面要有激励机制，拿出更高的补贴和政策措施，鼓励和引导有能力的年轻医生到条件更艰苦的乡村去服务，越是艰苦的地方，越应该给医生更高的劳动报酬。还有，由于只有基本药物目录里的药品才能报销，所以村卫生室只开这里面的药，但这里面药物品种少，有的还常常缺货，不能做到对症下药，病人只得去上级医院。应该要及时更新和完善药品目录。
姚媛贞：现在基层医疗机构最核心的问题还是人才缺乏的问题。现在不光是村医，很多乡镇都没有执业医师。很多医生考上了执业医师，都去了城里的大医院，所以还是一个激励机制的问题。前几年政府提出鼓励医生多点执业，从长远看，合理的薪酬杠杆，才是撬动优秀医疗人员“沉”到基层的“长久之计”。
雷冬竹：我觉得重点是分级诊疗要落地。通过构建多种形式的医联体，消融优质医疗资源的壁垒，正是在现阶段推动分级诊疗制度落地的有效载体。这个落地不能靠行政命令，要从理顺体制机制方面着手，让医生主动下去，实现优质资源的上下融会贯通。为什么这么说呢?打造医疗联合体的重要一环是实现上下自由互转。但现在是下级医院的病人都想转到技术更好的上级医院;但都不愿意从上级医院转下去，哪怕是一个小感冒，或是生孩子，大家都想往大医院挤。
我们要从体制机制方面着手，让医生真心愿意到基层来。比如说，我们现在医生服务的定价标准是按医院级别来确定的。同样一个医生做手术，在二级医院的手术费就比三级医院的便宜。这样不科学，应该按照医生的价值来确定服务标准，这个医生是教授、是名医，那么不管他在哪级医院坐诊手术，收费应该要是一样的。
3 异地医保直接结算，需要建立统一的报销政策、目录和比例
主持人：政府工作报告明确提出，在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。湖南目前是什么情况?重点和难点在哪里?
雷冬竹：我了解，目前省内14个市州的异地医保省内结算还是有一些问题的。打个比方，永州和衡阳的病人到我们郴州来住院，永州的病人可以直接结算，但衡阳的病人就很麻烦。为什么呢?因为各市州的医保目录和自费比例有差异，只要有差异就不能接收信息，不过如果是转诊到湘雅这样的上级医院就都没问题。因此要实现全国联网的直接结算，可以考虑区域性试点模式，将医疗资源、社会经济水平较为接近的几个省市或地区划为可联网结算的大区域。
姚媛贞：现在我们国家不同地区、不同类型的医保对报销目录、报销品种和报销比例都是不一样的，根本原因是各地区发展不平衡，各地在医保基金的收支平衡上存在很大差异。经济发展好的、交医保多的省市，医保基金就充足，报销的标准就不一样。要在全国范围内推动异地医保跨省直接结算，就要有一样的政策、报销比例和报销目录，这需要从国家层面加以推动。
4 要让医务人员更体面、更有尊严地工作
主持人：在公立医院取消药品加成，实施零差价药品制度的情况下，如何才能有效调动和保护医务人员的积极性?
姚媛贞：要调动医务人员的积极性，一个是尊严，也就是社会的认可和尊重;一个是待遇。药品在运输、保管和使用等过程中是需要成本的，药品差价全部取消后，这部分钱从哪里来?各级政府出台了一些政策提高医疗行为的收益，包括适当地增加手术费、诊疗费、护理费、床位费，从这一块来提升医务人员的待遇，就是要让医务人员活得更有体面，更加有尊严、体面地拿到自己应得的收入，而不能是以药养医。
雷冬竹：郴州市是医改试点市，郴州市第一人民医院从去年10月1日起开始取消药品加成。按照医改政策，药品减少的收入的80%是由医疗服务价格调整来补偿的，有10%是政府补贴的，另外10%医院要通过精细管理来得到补偿。拿郴州市第一人民医院来说，从去年10月1日到今年1月份，大概医疗药品减少收入3000多万元，大型检查和器材费用减少4400多万元，通过医疗服务价格调整得到78%的政府补偿，又通过精细管理减少成本4%，医院实现了平稳过渡。
沈绿叶：我觉得，医生的尊严还体现在社会各方面的尊重中。现在，一些地方辱医伤医事件时有发生，归根结底还是社会大环境对医生的尊重度和信任度在降低。希望各个部门特别是公安、法院、检察院等要严厉打击各种辱医、伤害医生的行为，落实医暴“零容忍”，保护医务人员人身安全。
5 想要二孩，更要注意优生优育
主持人：今年政府工作报告中提到，要适应实施全面两孩政策加强生育医疗保健服务。我们应该在哪些方面建立与之配套的相关举措?
姚媛贞：国家全面放开二孩政策，高龄孕妇大大增多，出生缺陷的可能性随之增加。目前，我国出生缺陷有三级预防机制，分别是孕前优生、产前筛查和新生儿筛查。因此，建议省里在三级预防筛查机制上加大财政投入和政策监管，让每个妈妈都能生下健康的宝宝。
雷冬竹：从我们的实际工作经验来看，高危孕产妇的救治，基层山区是块短板。很多二胎妈妈特别是家庭较贫困的二胎妈妈对孕期保健不够重视，常常等到有问题的时候才来医院，通常已经很危险了，因此一定要加大基层孕产妇救治防控机制建设，可以将孕期保健纳入医保报销范围，鼓励准妈妈们按期检查，保护自己和胎儿的安全。另外，妇产科医生特别是产科医生很累、很苦，很多学医的孩子不愿意选择这个职业。作为公立医院要引导有资质的人员选择这个专业。
沈绿叶：二孩政策放开后，我身边很多姐妹陷入了生或不生的纠结中。我认为医院方应加强妇产、儿科资源配置。另外，很多大龄夫妇的疑虑较多，各卫生体系、医院可以通过电话、微信、微博设立免费咨询机构，解答夫妻关于生育“二孩”的政策、医疗常识等方面的问题。
【故事】
家门口的VIP医疗服务
记者 于振宇 孙敏坚
“开始一直半信半疑，直到看到医生来登门才晓得不是骗人的。”说起家门口的医疗服务，家住长沙市雨花区侯家塘社区的王爹爹笑得合不拢嘴：“就像享受了VIP贵宾待遇一样。”
王爹爹说的VIP服务，是指他与社区卫生服务中心签约的家庭医生服务。
今年72岁的王爹爹患有糖尿病、高血压，每天需要打胰岛素，隔几天还要去医院买药、量血压、测血糖。儿女们又不住在一起，每天为了这些事，王爹爹觉得“真是折腾”。
去年4月份，社区卫生服务中心告诉他，现在有项家庭医生服务非常适合他。只需一个电话预约，家庭医生就会按时上门检查，还能提供优先就诊、优先转诊及报销优惠等一系列便利就医的服务。
抱着试试看的心思，王爹爹在合同上签了字。第一次体验后就得到了王爹爹的“五星好评”。此后，王爹爹基本上每隔几天就会给家庭医生打电话，家庭医生每次都会给他测量血压、血糖，并为王爹爹量身制订了一套养生方案。在家庭医生的“监督”下，王爹爹的血糖得到有效控制，身体也硬朗了许多。“家庭医生就是我的健康守门人，有了他们，我就放心了!”王爹爹笑着说。
(华声在线北京3月8日电)
