华声在线全媒体记者 高煜棋 通讯员 乔木
照顾重度失能老人，对一个家庭来说，是挑战。日前，中共中央办公厅、国务院办公厅发布《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（以下简称《意见》），要求用三年左右时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度（以下简称长护险），让更多重度失能老人有了“医靠”。
长护险被称为社保“第六险”，2016年开始在全国49个城市试点。湘潭是湖南省唯一长护险试点城市。目前我省实施情况如何？哪些人可以享受？湖南省医保局进行解析。
什么是“长期护理保险”
据国家医保局副局长王文君介绍，长护险是一项新险种，通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理费用予以报销。
《意见》明确提出，用3年左右时间，到2028年底，这项制度要在全国基本上全面覆盖。早在2016年，我国就启动了长期护理保险制度试点。到2025年底，试点城市达到92个。
十年间，其覆盖人群已达到3.08亿，基金累计支出超1000亿元，为超过330万失能人员提供了护理服务支持。
试点：湘潭已累计参保缴费超51万人
在湖南省，湘潭市自2020年9月被列为长期护理保险制度国家试点城市，也是省内首个试点城市。
据介绍，该市经过探索后，把长护险纳入深化医药卫生体制改革重点任务，创新医养融合模式，系统推动筹资、失能评估、待遇享受、护理服务等标准化、规范化，有效解决护理费用高等问题。
记者了解到，试点以来，湘潭市长护险累计参保缴费超51万人。截至2026年2月，共开展上门失能评估6273人，享受待遇4928人，基金累计支出1.09亿元；定点护理服务机构达64家，新增就业岗位近1000个。
推进： 分3年时间基本实现长护险制度全覆盖
记者今日从湖南省医保局了解到，除了湘潭的试点之外，我省其他政策的探索也正在推进。
2025年1月举行的“2025年全省医疗保障工作会议”上，湖南省医保局明确扩大长护险制度实施范围，计划2025年上半年出台全省统一的长期护理保险制度和配套政策，下半年在省本级、长株潭、常德、岳阳、怀化启动实施，覆盖近1200万人，并用3年左右时间在全省全面铺开。
2025年5月，湖南在国家医保局政策基础上，印发了《湖南省长期护理保险护理服务机构定点管理实施细则（试行）》，明确长期护理保险护理机构定点管理细则、规范失能等级评估、经办规程等配套管理制度。
湖南省医保局相关工作人员介绍，目前我省正在抓紧研究制定《湖南省长期护理保险制度实施方案》及其配套政策文件，以建立筹资责任共担、待遇公平适度、管理科学规范的长期护理保险运行管理机制，稳妥有序推进长护险制度建设。
按照计划，我省将按照“覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续”的总要求，用3年左右时间，分批分期，基本实现长护险制度全覆盖。
先从职工起步，逐步将未就业城乡居民纳入保障范围。2026年，启动实施就业人群（单位职工、退休人员、灵活就业人员）长护险制度；2027年，在具备条件的统筹区启动实施未就业城乡居民（农民和未就业城镇居民）长期护理保险制度；2028年，全省所有统筹区全面实施长护险制度，年底前将全省常住人口纳入长护险制度覆盖范围。
体验
一个月可享受16次服务，一次自付15元
湘潭市92岁的周志军（化名）是一名退休职工，近年来身体健康状况不太好，血压高，血糖也高，而且患有阿尔茨海默症，生活起居都只能依靠家人照护。
为了照护老人，女儿经常请假，儿子生意常被耽搁，孙辈也参与进来帮忙，“一人失能，全家失衡”成为这个家庭的真实写照。
2025年底，老人的子女从社区了解到“长护险”，进行了具体的了解。工作人员为周志军家属具体讲解了政策、待遇、申报流程等具体事宜，并指导整理资料，进行线上提交。
不久之后，老人通过了重度失能的评估，2026年1月开始享受居家上门的护理服务。
根据规定，周志军每个月可以享受每月16次、每次1.5小时的专业照护，服务内容包括洗澡、洗头、剪指甲等25项日常生活照护，个人只需付15元/次的费用。
“一次只需要自付15元，很多家庭还是能承担得起，老人也能享受我们专业的服务，家人也轻松了不少。”上门护理员罗利军（化名）表示，这样的上门服务帮重度失能老人家庭解决了不少问题。
延伸
哪些人可以享受长护险？具体报销多少钱？
据了解，可以享受长护险的人群需要满足两个条件，第一个按规定参保缴费，第二是经过规范诊疗后，失能状态持续6个月以上，经过相关医生评估达到重度失能。
在待遇上，根据试点城市湘潭市的规定，具体分为三类。第一类是医疗机构护理，二级及以上医疗机构每天限额100元，一级及以下每天80元，医保基金可报70%。第二类是养老机构护理，每天限额50元，医保基金同样报销70%。第三类是上门机构护理，每天限额40元，医保基金报销80%。
长护险如何缴费？
据了解，长护险筹资按年度筹集，以单位和个人缴费为主，保费由征缴部门统一征收。
根据湘潭市目前实施的收费标准，三类不同人群收费标准不相同。
在职职工：用人单位缴费部分以基本医疗保险年缴费基数为标准，按0.12%的费率缴纳。个人缴费部分，按个人基本医疗保险年缴费基数的0.12%。
退休人员：2025年退休人员长期护理保险筹资标准为100元/人/年，基本医保统筹基金和个人各承担50%，分别负担50元/年。
灵活就业人员：以上年度湖南省全口径城镇单位就业人员平均工资为基数，按0.24%的费率由个人缴纳。
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来源：华声在线
