华声在线全媒体记者 周倜 通讯员 杨明 罗朝霞 彭璐
两份“目录”，让新药、好药变得更贴近患者及临床需求。
12月7日，新版国家医保药品目录及首版商保创新药目录正式发布，114种药品纳入医保，19种新药进入商保创新药目录。
一年一度的医保目录调整，让常用药的使用更便捷、实惠；首份“商保目录”亮相，通过“医保＋商保”的模式，为患者提供更新的保障通道。
新版目录将于2026年1月1日在全国范围内正式实施。那么，这将如何影响我们的看病就医，如何托举起更多的生命希望？近日，湖南日报全媒体记者予以采访。
8年8次“扩围”， 重点领域用药保障范围再扩大
根据现行政策，医保报销范围是国家通过药品目录、诊疗项目和医疗服务设施（三大目录）规范医疗费用支付的制度，涵盖城镇职工等医保类型。
参保人员在定点医疗机构发生的符合目录范围内费用可按比例报销，甲类药品全额纳入报销，乙类药品需个人自付一定比例后报销。
医保局成立以来，每年一次药品目录的调整，都是对民生需求的回应。八年八次调整，每次都新增一批药品，已累计新增949种，更好地满足参保群众对健康的需求、追求。
此次新增进医保的114种药品中，有36个肿瘤用药、12个糖尿病等慢性病用药、13个抗感染类药品、10个罕见病用药等，29种临床用不上、或有更好替代的药品被调出目录。
比如，恶性肿瘤领域，药品覆盖三阴型乳腺癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤等病种；朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受型地中海贫血等罕见病特效药首次进入医保；糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病的新机制药物获保；血液肿瘤、难治性癫痫等适应症药品单独列名，保障精准度提升等，都是看得见的变化。
自此，医保目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种。
“新纳入品种集中在肿瘤、罕见病、慢性病、精神疾病和儿童用药等临床急需领域，将为更多有需求的患者带来实实在在的福音。”湖南省医保局医药服务管理处处长刘敬伟介绍，2026年湖南城乡居民医保缴费标准维持400元不变，这也就意味着“同样的保费，更好的保障”，建议大家主动参保，为自己和家人健康添一份保障。
据权威媒体报道，此次最新版医保目录中，有50个1类创新药首次进入医保，如流感用药昂拉地韦片、玛舒拉沙韦片等，创新药占新增数量的44%，为历年最高。
“肿瘤患者是此次目录调整的受益群体，创新药的持续进入医保，也将更好帮助其重建治疗的信心。”湖南省肿瘤医院副院长周辉告诉记者。
例如，用于复发或难治性弥漫大 B 细胞淋巴瘤的格菲妥单抗注射液，就是本次国家医保谈判的创新药物，国谈之前的价格为12650元/支，患者需全自费支付。
“纳入医保目录后，自2026年1月1日起，该药品价格大幅度下降的同时，还可纳入医保报销，患者自付金额将明显下降，对这类患者来说是一个非常利好的消息。”周辉说。
有业内人士认为，这在一定程度上，也体现出国家大力发展、鼓励创新药研发、面市的决心，未来，创新药或将以更快速度惠及患者。
刘敬伟介绍，省医保局正抓紧医保报销比例确定，信息系统维护，药品挂网等工作，确保新版基本医保目录将于2026年1月1日起在全省范围内正式实施。
“医保＋商保”，“扩容和提质”将齐头并进
在过去，部分救急、救命的创新药在刚上市时价格高昂，基本医保目录难以覆盖，不少患者依然“望洋兴叹”。
而这一切，在未来或将因首次亮相的商业健康保险创新药品目录而改变。
据悉，此次发布的商保创新药目录纳入了CAR-T、TCE疗法、双特异性抗体等靶点肿瘤药物，也有短肠综合征、戈谢病等罕见病药物，阿尔茨海默症治疗药物等，共计19种新药。
业内人士指出，这19种新药，均具有“创新程度高、临床价值大、患者获益显著、且超出基本医保保障范围”的属性。
以阿基仑赛为例。它是我国首款获批上市的CAR-T细胞治疗药品，主要用于治疗成年患者的复发或难治性大B细胞淋巴瘤，曾经一针市场售价超过100万元，今年进入了首版商保创新药目录。
此前，国家医保局相关负责人表示，商保创新药目录内的药品，虽然医保不予报销，但对于商保创新药目录药品给予“三除外”支持——即不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围。
业内人士认为，这也就意味着，患者可以用上急需的药品，如果购买了相应的商业保险产品，还能报销更多医药费用。
该人士指出，“双目录”模式出来后，常规药进入医保，可降低普惠性的治疗负担，主打一个“保基本”，保证大多数人都能看得起病；高价创新药进入商保目录，在一定程度上解决“贵”的部分。简言之，两者形成分层，将让医生的治疗选择空间更完整。
针对这一波新操作，有网友评论“以前是‘有药用不起’，现在是‘方案更多，可及性提高’”，得到业内广泛认可。
在周辉看来，今年首次推出的商保创新药品目录，进一步覆盖了部分医保目录外、价格昂贵的创新药品，形成了“基本医保+商保”的双重保障网，为诸如肿瘤等复杂性疾病的治疗提供了更坚实的托举。同时也将在很大程度上引导商业保险公司更多地关注商保创新药品目录，开发更多针对商保创新药目录的商保产品。
也有分析人士指出，有了这份《商业健康保险创新药品目录》，那些高价创新药将有机会应用于更多的临床场景，这在一定程度上也能鼓励更多药企卸下顾虑、潜心研发，日后研制出更造福百姓的新药、好药。
“未来，如果医保报一部分，商业保险报另一部分，家庭压力会明显降低”“以前，很多家庭真的可能为了一个治疗方案把多年积蓄花光。现在，至少存在了一种‘不是完全靠家庭硬扛’的可能性”……在网络上，不少网友纷纷热议首版商保创新药目录，并表示期待。
但值得注意的是，商保目录属于商业保险系统，是“可报销范围”，不属于社保体系，不是“政府兜底”。这也就意味着，最终能否报销，仍然取决于购买的医疗险具体责任。
有专家建议，广大百姓不妨将此次发布的首版商保创新药目录看成一个实用的工具，例如在购买商业保险前，用来为自己提供决策辅助，这样将更安心、踏实。
“我们将积极推进落实党的医保惠民政策。”周辉介绍，眼下，医院将尽快采购新版医保药品目录新增肿瘤相关治疗药物，保障肿瘤患者用药需求；加强医保政策宣传培训，及时将合规医疗费用纳入医保报销。同时积极与医保部门、商保机构紧密配合，推进医保、商保“一站式”结算，为肿瘤商保患者带来结算报销的便利。
责编：潘华
一审：潘华
二审：印奕帆
三审：谭登
来源：华声在线
