长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 陶艳
随着气温逐渐降低，冬夜在家洗个热水澡是件非常舒适的事，能更好地促进睡眠。
然而，据报道，我国有10%～20%的高血压中老年患者在洗澡时发生脑血管意外。对于心脑血管疾病患者来说，如果洗澡的顺序不对，可能有损健康，甚至发生“换季卒中”。
卒中的起病征兆、危险因素有哪些?如何防?湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)内科、脑病科专家进行相关指导。
心脑血管疾病患者，洗澡时不要先洗头
对于大多数人来说，洗澡时一般先洗头，后洗身体，最后洗脚。
湖南中医药大学第二附属医院内科主任医师刘春华教授表示，健康人这样洗澡没问题，对于心脑血管疾病患者来说，天气寒冷、洗浴间内外温差大时，热乎乎的洗澡水突然从头淋下来，身体可能会反应不过来。因为热水会刺激头部血管扩张，身体表皮中的血管会迅速充血，而人体的血液总量是有限的，大量血液从内脏转移到体表，使得大脑、心脏等重要器官出现短暂性缺血、缺氧，导致头晕、胸闷等，极易诱发急性心脑血管疾病。
在我国，有10%～20%的高血压中老年患者在洗澡时发生脑血管意外。高血压患者的心脑血管基本条件要比一般人差，长期的高血压会使脑血管发生缺血与变性，引起脑部小动脉的闭塞性病变，导致脑部小范围的梗死，简称为“腔梗”(腔隙性脑梗塞)，民间称“小中风”。而短暂性的脑缺氧容易诱发腔梗，轻则头晕头痛、肢体麻木，重则出现肢体偏瘫、感觉障碍、言语不清等症状。
持续的高血压会使心脏承受的压力增高，从而引起心脏左心室的肥厚和扩张，简称为“高心病”(高血压性心脏病)，会使心脏储备的血流减少，加重心脏的缺血、缺氧情况，使患者出现胸闷、胸痛、心慌等症状。
因此，建议洗澡前先用热水冲冲脚，待脚部暖和后再慢慢往身上淋水，让身体有个逐渐适应的过程。洗身体时，可从远离心脏的四肢开始，再洗身体，最后洗头。另外，还应注意以下几点：洗澡时间不宜过长;水温最好与体温相近;饭后不要立马洗澡，也不宜空腹洗澡;洗浴间应通气;换衣时注意防寒保暖，防滑防摔倒。每日定时监测血压，不要随意停药、换药、减药，严格遵医嘱用药，积极防治并发症。保持健康的生活方式，合理膳食，控油、控糖、控盐，戒烟、戒酒，控制体重，适度运动，规律作息，充足睡眠，保持心情愉悦，早起时可以喝杯温白开水，有利于降低血液黏稠度。
秋冬交替，高危人群需谨防“换季卒中”
开福区69岁的夏先生，平日有高血压、冠心病，爱好烟酒，因为搞文学创作经常熬夜。前不久一个晚上，夏先生洗澡时不幸发生出血性脑中风，倒在家中浴室，等到家人回来时将其送医，因抢救无效去世，很是惋惜。
湖南中医药大学第二附属医院脑病一科(神经内科)主治医师严杰介绍，脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中两大类。缺血性卒中又称脑梗死，是指脑供血动脉狭窄或闭塞，导致脑组织发生缺血、坏死，失去相应的大脑功能，占卒中的85%。如果缺血性脑血管病的症候持续时间<24小时，称为短暂性脑缺血发作。出血性卒中，是指脑供血动脉破裂，血液进入脑内和脑组织间隙中，导致脑细胞得不到正常氧气、营养供应而死亡，一旦发生，极为凶险，占卒中的15%。
出现以下症状时可能是起病征兆：突然出现一侧头面部、手脚麻木的现象;突然走路不稳、感觉头部眩晕(警惕后循环中风);突然视物模糊，出现黑朦、偏盲、复视;突然说话不清、流口水、口角歪斜;突然失语，讲不出话或者听不懂话;突然剧烈头痛;突然感觉身体无力、活动不灵便;突然昏迷，难以唤醒等。
脑卒中发病急、病情进展迅速、后果严重，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等危害。大部分突发脑卒中患者，早期可能并不会马上出现昏迷等严重症状，自认为不严重，结果错过最佳救治时间。脑梗死的黄金急救时间是4.5小时，如果怀疑中风，要果断拨打120急救电话，不要浪费其他时间(包括咨询其他医务人员)，到医院后，配合医生积极救治。
同时，等待救护车期间不要乱喂药物、食物、水等;让患者平躺，头转向一侧 (避免发生呕吐导致窒息)，清除口腔内的异物保证患者呼吸通畅。
注意掌握，脑卒中的一级预防二级预防
刘春华、严杰均表示，对于高危人群及其家属来说，有必要了解和掌握脑卒中的一级预防和二级预防。
一级预防主要包括：防治高血压，老年高血压患者的血压应控制在150/90毫米汞柱以下;冠心病患者的血压应降至140/90毫米汞柱以下;糖尿病或肾病患者的血压应控制在140/90毫米汞柱以下;糖尿病伴缺血性心脏病患者的血压应降至130/80毫米汞柱以下;老年人舒张压不要<70毫米汞柱，否则可能有低灌注表现，如乏力、眩晕、嗜睡等;单侧颈动脉狭窄>70%，收缩压不要低于130毫米汞柱，双侧颈动脉狭窄>70%，收缩压不要低于140毫米汞柱，否则有增加脑缺血的风险。
防治糖尿病，糖尿病患者发生脑卒中的危险增加3.6倍，血糖异常加速脑血管病的发展，与脑卒中复发有关。防治血脂异常，低密度脂蛋白、胆固醇增高是颈动脉粥样硬化的危险因素，与缺血性卒中相关性较大，治疗中度高胆固醇血症可使缺血性脑卒中的发生率降低19%～31%。警惕心房颤动，缺血性脑卒中约有20%为心源性栓塞，其中以心房纤颤最为重要。警惕动脉粥样硬化性颈动脉狭窄，治疗方法包括药物(主要为阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物)和手术治疗(颈动脉内膜切除术和颈动脉狭窄支架置入术)。防治高同型半胱氨酸血症，它是脑卒中的独立危险因素，当同型半胱氨酸高于16微摩尔/升时应予干预。一般人群以饮食调节为主，也可用叶酸、维生素B6、维生素B12联合治疗。此外，戒烟、戒酒，控制体重。
脑卒中的二级预防，除了与一级预防一样改善生活方式、控制卒中的各种危险因素外，也可使用抗血小板药及他汀类药预防卒中。
来源：长沙晚报
责编：周培
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