手术难度极大。
手术伤口只有一指宽。
囡囡爸爸妈妈给医护人员送感谢锦旗。
华声在线1月7日讯(记者 邓桂明 通讯员 成伟 周蓉荣)邵阳市绥宁县的囡囡(化名)才4个月，3个月大的时候，囡囡总是原因不明的哭闹，在当地医院检查发现肝脏长有一直径约5cm的肿块，多次求医未果最后入住湖南省人民医院，经多学科合作进行了腹腔镜肝叶切除手术，据了解，这是世界上最小的接受此项微创手术的患者。
多科合作挑战“世界最小”
囡囡在湖南省人民医院检查时，就被发现肝脏血管内皮瘤并出血。血管内皮瘤属于低度恶性肿瘤，但是生长快，有继续出血、引起凝血功能障碍、心功能衰竭的危险。在该院儿童实体瘤诊疗中心贺湘玲主任主持下，儿童肿瘤科、儿童心血管科、儿童呼吸科、放射科、病理科、肝胆微创外科、介入科等多个科室举行了全院大会诊。考虑到患儿年纪仅3月，营养不良，体型太小，手术切除创伤太大，难以耐受麻醉手术，凶险太大，确定暂时使用激素药物治疗控制肿瘤过快生长。治疗一月之后发现初期肿瘤有所缩小而出院，但出院后的定期检查又发现肿瘤旁边出现了动静脉瘘，随时可能导致心衰而死亡。
全院再次大会诊后认为，婴儿目前激素治疗无效，肿瘤仍有5cm大小，同时还出现了激素治疗并发症，再加上动静脉瘘，必须尽快手术。这时囡囡仅4个月，体重只有6.25公斤，手术风险极大。但肝胆微创外科毅然接收了囡囡。
入住微创外科后，囡囡的手术面临很多问题：
首先，停用激素后肿瘤可能继续凶猛增长甚至大出血;
其次，囡囡出现了腹泻，这证明囡囡对母乳中的乳糖不耐受，只能饮用配方奶，囡囡并不习惯配方奶，短短几天就瘦了，体重不增反降，这种营养不良的情况下接受手术，手术风险骤增。为了刺激囡囡食欲，医护人员使出浑身解数，轮番喂食。
第三，囡囡的家属提出，为了少留疤痕，想要做微创，也就是在肚子上打几个小孔做手术。传统的肝脏肿瘤患者都会在肚子上从左到右把整个腹部切开一个大口子进行手术，术后难免会留下一道大瘢痕，随患儿发育而增大，囡囡是个小女孩，这并不美观，且恢复也慢，有可能对小女孩的心理造成不良影响。若能成功实施微创手术，会对患儿的创伤降到最低，恢复也快。但是，这么小的婴幼儿进行微创肝脏肿瘤切除，闻所未闻!查阅文献后发现，这是目前世界上最小的腹腔镜肝叶切除患儿。面对囡囡父母的恳求，湖南省人民医院肝胆微创外科全体医护人员下定决心，一定要攻克难关。
团队发力只因“爱心最大”
小孩子的手术完全不同于成人的手术，要求手术精细、准确、流畅、快速。囡囡体重仅6.25公斤，血只有400ml左右，手术中哪怕出血数十毫升都可能危及生命。所以一个拥有丰富经验、配合默契的手术团队最为关键。湖南省人民医院肝胆医院院长蒋波教授带队，肝胆微创外科主任尹新民教授、成伟副教授、王永医师共同协作，每个手术细节都反复讨论，所有过程无缝链接，手术计划精确到秒，不允许一秒钟的迟滞;不允许一毫米的操作不确定;不允许一毫升的错误失血。
囡囡的手术难点主要在于：手术空间问题：5月大小孩子肚子小，操作空间非常有限。气腹压力问题：囡囡的气腹压只能设定在8mmHg，相当于成年人的60%，进气速度4L/min，相当于成年人的10%，整台手术都要尽量减少使用吸引器。手术站位问题：因为婴儿体型小，站位拥挤，手术操作人员，身体须得极度扭曲来适应小孩子打洞微创手术。由于长时间手术强迫体位，使得扶镜手的手出现抽筋、手术者的腰部扭伤。术中出血的问题：囡囡体重仅6.25公斤，血只有400ml左右，手术中那怕发生数十毫升出血都可能危及生命。术中生命体征维持问题：为保证手术麻醉安全平稳，麻醉科孔高茵主任亲自上阵，亲自插管、亲自监护术中生命体征变化，调整输液速度。术后病房护理问题：我国首部《腹腔镜肝胆胰手术专科护理》主编、微创外科护士长彭湘群主任护师带队护理，设立了护理单间，开辟监护、输液、营养一条龙护理服务。
囡囡术后恢复速度远远超过以往的开腹手术，术后第二天开始进食，第三天拔除腹腔引流管，第七天由吴金术首席专家亲自拆除美容“创可贴”，肚子上几乎看不到痕迹，顺利出院。
多学科合作、医护同心协力，攻克了这次手术的种种难关。虽然儿童肿瘤发病率越来越高，值得庆幸的是，儿童的药物代谢能力较强，社会心理压力较小，儿童肿瘤7成以上可治愈，能像正常孩子一样入学和生活。
湖南省人民医院肝胆医院院长蒋波教授提醒家长，婴幼儿出生后要及时进行健康体检，以发现常见病变或生理缺陷，特别是婴幼儿有不同寻常的哭闹、吵闹时，要及时到医院就诊。
责编：欧小雷
来源：华声在线
