华声在线11月24日讯(通讯员 姚家琦 彭宇明 记者 邓桂明) 来自湖南省双峰县的10岁女孩花花因为胰腺巨大肿瘤住进了湖南省儿童医院，医生通过3D血管重建实施精准手术，成功切除了花花体内成人拳头大小的恶性肿瘤，让孩子重获健康。切除肿瘤后，孩子的胃、胆、胰三脏集体“改道”空肠，创造了国内最低龄胰十二指肠切除手术记录。
日前，一例患有胰腺头部巨大恶性肿瘤(实性假乳头状瘤)患儿在湖南省儿童医院普外一科得到救治。胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPT))是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤，1959年首次由Frantz报道。其发病机制、组织来源尚不清楚。SPT占胰腺肿瘤1 % -2%，占手术切除的胰腺囊性肿瘤13 %。组织学上由形态比较一致的细胞形成实性巢状和假乳头结构的上皮性肿瘤,有出血和囊性变。常发生于年轻女性，男女比1:10，在儿童中较罕见，此例患儿年龄为10岁，目前报道中最年幼患儿。肿瘤可位于胰腺内任何部位，以胰头部和胰尾部最为常见，胰腺外极其少见。多数病人无特异性临床症状和体征，其肿瘤标志物检查多正常，容易误诊，临床治疗主要以手术为主，根据肿瘤在胰腺生长部位不同而采取不同的手术方式。据了解，患儿因骑车撞至腹部致隐痛才就医发现胰头部巨大肿瘤，且已经导致腹部局部隆起。患儿父母一度难以接受事实产生绝望之心，感觉天塌下来一般。经人推荐，来到湖南省儿童医院普外一科就诊。
入院后，普外一科尹强主任(肝胆胰脾外科学博士)带领其团队立即对患儿进行详细检查及全科室会诊，初步诊断为胰腺头部巨大肿瘤，实性假乳头状瘤可能。目前国际上SPT采用的手术方式是有效治疗手段是完整切除肿瘤且能达到治愈效果，而胰头部SPT可行胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术。而这三种术式的选择取决于肿瘤与十二指肠粘连或侵犯的关系。尹强主任介绍：胰十二指肠切除术是肝胆胰脾外科中难度最大、手术步骤最复杂、术后并发症最危险的手术。其一术中需从薄而粗的门静脉主干及肠系膜上静脉右侧结扎无数支血管后才能分离肿瘤，门静脉压力正常情况下约8-18cmH2O，每分钟通过血流量约1000ml，稍有不慎，仅几毫米的分支血管破裂都会导致致命性出血，命丧手术台;其二术后胰肠吻合口容易发生出血或胰漏并发症，一旦发生，处理起来相当棘手;其三术中需将口径仅5mm的肝总管与水肿的空肠进行吻合，需相当高的胆道外科技术方能避免术后胆漏的发生。手术难度堪称小儿腹部外科之最，如此小年龄、如此巨大肿瘤，国内外罕见。
尹强主任手术团队术前完善患儿腹部平扫+增强薄层螺旋CT，并根据CT数据进行肿瘤及毗邻血管的3D人体可视化图像数据重建，根据三维成像数据，从肿瘤周围密密麻麻的动脉、静脉血管之间，一一辨别出每一根血管的来源和去处，为手术制定周详的手术技术路线及预切除边界。术中肿瘤与十二指肠降部后壁关系紧密，无法分离，遂改行胰十二指切除术，该手术团队历经5小时，成功实施这一技术突破性手术，切下的肿瘤约9.2*8.5*6.7cm大小，比成人拳头还要大，足足装满一消毒碗，术后病理诊断证实为胰腺实性假乳头状瘤(低度恶性潜能肿瘤)。目前能够独立完成该术式的儿童专科医院仅北京、上海、天津等几家医院，胰十二指肠切除术为我院首例，该手术的成功实施使湖南省儿童医院在肝胆胰脾外科领域提升到一个新的高度。
手术后第1天查房小花花生命体征比术前还平稳，为感谢科室手术团队，摆出了胜利的V型手势。现在是手术后第15天，复查腹部CT显示腹腔无胆漏、胰漏、肠瘘，伤口愈合好，开心的吃着妈妈为她炖的营养餐，而回家的行李早已打包摆好，近日将出院回家，继续回到课堂上学习。
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