本报4月11日讯 只因没有按年度续交每年60元的城镇居民基本医疗保险费，长沙市民孙先生只得自己负担2万多元的医疗费。记者今天从长沙市医保中心获悉，每年都有为数不少的城镇居民因对缴费时间缺乏了解或疏忽造成“断保”，其间发生医疗费用无法报销。
忘记续费难报销
4月9日，孙先生终于在长沙市医保中心找到了让自己愁了好几天的原由。不久前，他的父亲患直肠癌动手术花去4万多元，在给父亲办完出院手续时，医院却告知他原本应报销的2万多元钱没法报销。
孙先生找到长沙市医保中心，工作人员调出其父亲的医保登记信息，发现没有续交2010年的医保费。工作人员称，每年城镇居民医保有固定的缴费期，因为这笔保费都没有交上，因此其父的医保出现“断保期”，按照政策，在断保期内发生的费用无法报销。
据介绍，在长沙失业职工中“断保”现象较为突出。有些是因为企业没有及时将养老手册、医保证历卡等社保凭证转交劳动者，有些是劳动者拿到社保关系后，没有及时到社保中心办理续交手续。
连缴10年报销可提高10%
为鼓励市民参加城镇居民医疗保险，长沙市在政策上也给予激励：连续缴费5年，之后每多交一年，住院报销比例提高2%，最多可提高10%。
这意味着，若参保市民按照当前政策缴费满10年，在三级、二级、一级医院（含社区卫生服务机构）住院医疗费用的报销比例，将可以从一般报销的50％、60％、70％，提高到60％、70％、80％，支付限额高达10万元（包括特殊病种门诊和意外伤害门诊医疗费用）。
■记者 刘璋景 实习生 王颜娟
提醒
可办存折自动扣费
城镇居民医疗保险只能逐年缴纳，以家庭为单位的参保用户每年在11月至12月，拿医保手册到长沙银行各网点办理即可；低保、伤残等特殊参保群体可直接到社区办理。如果怕忘记按时缴费，不妨在长沙银行办理一张存折，里面存几百元即可，银行会在每年缴费时自动扣费，省时又省心。
社区看病，住院门槛费只要100元
“中风后，因为没钱治我就准备在家等死，但没想到，现在只要花费100元就能住院了，并且可以报销80%左右。”
——昨日，在岳阳市东茅岭社区卫生服务中心内科诊室，岳阳楼区东茅岭社区的王新建中风后半边近乎瘫痪。作为全省14个试点区之一，岳阳楼区试点“促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生”，参加城市居民医保的他，再也不要为治疗费发愁了。
昨天，湖南省城市社区卫生服务现场经验交流会在岳阳召开，省卫生厅厅长张健表示，通过试点，城镇职工和城市居民基本医疗保险依托社区卫生服务体系，建立急诊留观费用报销、门诊慢特病及家庭病床的社区管理制度，逐步形成首诊在社区、合理分流、双向转诊的医疗保险就医管理制度。今年上半年要组织开展试点工作评估，总结经验后向全省推广。
建社区家庭病床，鼓励在家治疗
去年，长沙市宁乡县、岳阳市岳阳楼区、张家界市武陵源区、郴州市北湖区4县（区）率先实行基层医疗机构综合配套改革试点。岳阳市岳阳楼区卫生副局长任伐介绍，目前该区实行医改项目的有6项：收支两条线管理；实行绩效工资改革；政府购买公共服务，14项基本公共卫生服务和6项重大公共卫生服务；实行信息化建设和管理；实行基本药物制度；试点基本医保（城市居民和职工医保）进社区。
“基本医保进社区极大方便了城市居民看病。住院门槛费只要100元就行了，住院期间用的基本药物目录里的药100%报销。”任伐说。参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的参保人员，到社区卫生服务机构急诊留观治疗后转入医院治疗的，转诊前72小时的留观费用按一级医院标准纳入医保基金支付范围。
省医保局副局长孙兆泉说，基本医保进社区，方便了居民看病。像建立了家庭病床，一些需要长期治疗的慢性病如心脑血管、糖尿病等需要终生用药的疾病，建立社区家庭病床，鼓励在家庭进行治疗和康复，可享受医保报销；社区卫生服务机构双向转诊的患者，上转到大医院治疗，而康复治疗可在社区完成，报销的比例比在大医院大很多。
将逐步建立家庭责任医师制度
“突出‘以家庭为单位’的服务特点，按‘一户一医’和群众自愿选择的原则，推行家庭契约式服务和团队医师服务，逐步建立符合国情、省情的家庭责任医师制度，为居民提供一般常见病、多发病和诊断明确慢性病的家庭诊疗护理、疑难重症的转诊、临床三级预防、健康教育与咨询及重点人员的全程健康管理，使社区居民就近获得安全、便捷、经济、连续的卫生服务。”张健说。
省卫生厅相关专家介绍，这项制度要求责任医生明确自己所服务的人口、户数、居委会数，建立“社区医生联系家庭通讯网络”，向居民发放服务联系卡，公开联系方式；并要逐门逐户对“责任区”居民的健康状况进行调查摸底，建立基本的家庭健康档案，分类整理居民常见疾病情况，积极开展社区老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群的健康管理，加强高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病的发现、随访和转诊管理工作。
逐步取消风险较大医疗项目
各地要严格遵守社区卫生服务机构设置原则，原则上一个街道办事处只设一个社区卫生服务中心，辖区人口10万以上的，可设2个社区卫生服务中心，社区卫生服务中心覆盖不到的地方，可设社区卫生服务站，不搞重复建设，不搞“形象”工程。
省卫生厅今年将以九项基本公共卫生服务为重点，每个市州至少培育1-2个社区卫生服务中心成为当地全科医师培训基地。要严格按照国家和省相关规定，认真核定社区卫生服务机构诊疗科目设置，禁止超范围经营，逐步取消住院分娩、手术等风险较大的医疗项目。
责编：刘乐
来源：湖南在线-三湘都市报
