华声在线全媒体记者 李琪 通讯员 陈安妮
患者脑出血术后继发脑积水，长期卧床、气管切开，合并多重耐药菌肺部感染，传统头部置管手术感染风险高。近日，湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）神经外科团队另辟蹊径，避开头部操作，为该患者实施腰大池—腹腔分流术，从腰部搭建脑脊液引流通道，化解危重脑积水难题。
脑出血后继发脑积水，腰部搭建脑脊液引流通道
45岁的陈荷（化名）此前突发脑出血并发脑疝，在外院完成脑内血肿清除、去骨瓣减压手术，术后长期卧床、意识不清，依靠气管切开维持呼吸，同时合并多重耐药菌肺部感染、低蛋白血症，身体基础条件很差。后续复查发现，陈荷缺损颅骨处脑组织向外膨出，转入湖南中医药大学第二附属医院神经外科救治。
头颅CT提示，陈荷脑室明显扩张，确诊脑出血后继发脑积水。医生为她多次实施腰椎穿刺释放脑脊液后，患者意识出现短暂好转，进一步证实脑积水加重了病情。
医院神经外科主任、主任医师文戴华介绍，脑室—腹腔分流术是治疗脑积水的经典术式，但需要在头部置入分流管，管路经颈部皮下延伸至腹腔。陈荷存在多重耐药菌感染，长距离置管会大幅增加分流管堵塞、术后感染风险。
经过综合评估，团队决定更换治疗方案，采用腰大池—腹腔分流术，将分流管一端放置在腰部腰大池，另一端经皮下隧道接入腹腔，将多余脑脊液引流至腹腔吸收，全程无需穿刺脑室、避开头颈部高危感染区域，降低手术创伤与感染概率，更适合这名危重患者。
手术顺利完成后，陈荷脑组织膨出快速改善，后续又接受颅骨修补手术，目前已转回当地医院开展康复治疗。
脑积水并非“脑子进水”，术后需警惕继发问题
不少人误以为脑积水只是“颅内积水变多”，文戴华解释，脑积水是脑脊液循环、吸收通路异常，液体在颅内积聚、升高颅内压力引发的病症。脑出血、脑外伤、颅内感染、脑部肿瘤，都可能诱发继发性脑积水。
如果脑出血、颅脑外伤、开颅手术后，患者出现意识变差、持续头痛恶心、视物模糊、记忆力减退、走路不稳等表现，家属一定要及时就医完善影像学检查，排查脑积水。
专家提醒，脑积水治疗没有统一“标准术式”，医生会结合发病原因、患者全身状况综合判断。对于感染风险高、身体耐受差的复杂脑积水患者，可评估选用腰大池—腹腔分流术。
一旦确诊脑积水，不要拖延治疗，持续升高的颅内压力会不断损伤神经功能，越早规范干预，越有利于后续康复。
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来源：华声在线
