长在肢端易摩擦部位的黑痣，要高度警惕
肢端黑色素瘤是皮肤肿瘤中最凶险的一类，学会自我筛查
漫画/何朝霞
长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 李娜
一位年轻的宝妈，近期在医院被确诊为“肢端黑色素瘤”。幸亏发现及时，经过规范的手术治疗和随访，如今她已恢复正常生活。
专家表示，近年来肢端黑色素瘤发病率呈上升趋势，虽总体发病率不高，却恶性程度极高、转移快、死亡率高，是皮肤肿瘤中最凶险的一类。其诱因主要包括长期紫外线过度照射、皮肤反复摩擦或外伤、原有“黑痣”发生恶变，以及遗传、免疫状态发生改变等因素。手脚部位突然出现“黑痣”、黑斑，或原有痣持续变大、变色、破溃，应高度警惕及时就医。
长在肢端易摩擦部位的黑痣，需引起警惕
29岁的李女士是两个宝宝的妈妈，近期，她在湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)被确诊为“肢端黑色素瘤”。确诊前，她曾将指甲病变误认为是普通的灰指甲，直到指甲症状持续不见好转，并且反复溃烂才引起重视。当时，她对这个专业术语感到陌生又十分惊恐，不了解什么是肢端黑色素瘤，为什么会发生手上。医生告诉李女士，不幸中的万幸，她的肢端黑色素瘤发现较早。经过规范的手术治疗和随访，如今她已恢复正常生活。
无独有偶，孔先生脚底一颗跟随他多年的“黑痣”，竟悄悄变成皮肤上的恶性肿瘤即肢端黑色素瘤。据孔先生回忆，这颗长在左脚足底足根部的“黑痣”已有十多年。最初只有黄豆大小，表面平整，不痛不痒，他也就未在意。最近，他发现这颗“黑痣”不仅缓慢增大，颜色也逐渐加深，变为深黑色，触摸时质地偏硬，并轻微凸起于皮肤表面。直至“黑痣”长至接近豌豆大小，他才紧急前往医院就诊。幸好就医还算及时，经检查淋巴结尚未发现转移。目前，医生已为他实施手术切除，后续还将配合药物治疗并进行长期随访，以降低复发风险。
“这类‘黑痣’虽边缘尚清晰，但明显增大、凸起、颜色加深，又位于常摩擦的部位，需要引起警惕。”湖南中医药大学第二附属医院病理科负责人、主任技师周铁明介绍，恶性黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度极高的一种，早期就有可能发生转移，从而危及生命。生长在肢端易摩擦部位的“黑痣”，若出现形状、颜色、大小等异常变化，应及早就医筛查，切勿因不痛不痒而忽视。
肢端黑色素瘤如此隐蔽源于三个方面
周铁明介绍，肢端黑色素瘤是一种特殊类型的恶性黑色素瘤，主要发生在手掌、脚掌及指(趾)甲下等“肢端”部位。它的发生因为位置隐蔽，大多数患者发现它时，一般已是晚期，因此被称为皮肤癌中的“隐形杀手”。
在亚洲人群中，肢端黑色素瘤占所有黑色素瘤的比例为40%至50%。这种肿瘤起源于皮肤中的黑色素细胞，当这些细胞发生恶性转化并失控增殖时，就形成了黑色素瘤。
早期识别是提高治愈率的关键。肢端黑色素瘤通常表现为：指(趾)甲变化，甲板下出现纵向黑色条纹，特别是宽度超过3毫米、颜色不均匀、边缘模糊或蔓延到甲周皮肤的情况;掌跖部位色素病变，手掌、脚底出现新的色素斑，或原有的痣短期内明显增大，边缘不规则，颜色不均匀，病变区域出现溃疡、出血，伴有瘙痒或疼痛，周围出现新的小斑点。特别需要注意的是，有些肢端黑色素瘤可能呈红色或肤色，这种情况下更容易被忽视。
门诊中，患者常咨询“为何肢端黑色素瘤如此隐蔽”等问题，周铁明表示，其隐蔽性主要源于三个方面：
第一，位置特殊，手脚和指甲下的病变不易被察觉，尤其是脚底的“黑痣”，许多人从未仔细检查过，往往手脚的“黑痣”是最容易恶变的。
第二，认知不足，公众普遍知道皮肤上的“黑痣”需要关注，但很少意识到手脚部位也需要高度警惕。
第三，症状隐匿，早期可能仅表现为指甲下的一条黑线，或者是脚底的一个小黑点，极易被误认为普通痣、瘀伤或真菌感染。
学习“ABCDE法则”，进行自我筛查
“尽管肢端黑色素瘤难以完全预防，但还是有办法发现它并有助降低风险。”湖南中医药大学第二附属医院创面修复科副主任医师刘宁介绍，使用镜子或请家人帮助检查全身皮肤，特别关注手脚、指甲和指缝，拍照记录身上的痣便于对比变化，发现可疑变化后，立即到医院咨询专业的医生，避免不必要的创伤和慢性刺激引发重症。
日常生活中，大家可以学习“ABCDE法则”用于黑色素瘤的识别：
A(Asymmetry)不对称：病变的一半与另一半不对称;
B(Border)边界：边界不规则，呈锯齿状或模糊;
C(Color)颜色：颜色不均匀，有深浅不一的棕色、黑色甚至红色、白色;
D(Diameter)直接：直径大于6毫米(约铅笔橡皮大小);
E(Evolution)演变：病变在大小、形状或颜色上发生变化。
多学科协作治疗是趋势 保持生活方式健康
刘宁介绍，肢端黑色素瘤在治疗方式方面，包括手术、免疫治疗、靶向治疗和放化疗等，具体方案根据患者亚型、分期及基因检测结果来制定。
手术治疗，是早期肢端黑色素瘤患者首选的治疗方式。然而，相较于欧美常见的皮肤型黑色素瘤，肢端黑色素瘤患者术后发生转移的概率较高。一旦发生转移，患者“5年生存率”较低，预后较差。因此，当前肢端黑色素瘤治疗还强调多学科协作(MDT)，外科、肿瘤内科、放疗、影像、病理等学科协同，共同为患者制定个体化方案，使治疗更精准。近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的进展，晚期肢端黑色素瘤的治疗效果已显著提高。
在预防上，要保持生活方式健康。虽然日晒不是主要原因，但全面防晒是非常有必要的。规律作息、均衡饮食、适度锻炼、戒烟限酒等，有助于维持整体健康状态。面对癌症诊断和治疗，患者常经历焦虑、抑郁等心理挑战，此时寻求专业人士的心理支持、与家人及朋友坦诚沟通，都有助于心理健康。
刘宁表示，肢端黑色素瘤的治疗虽具挑战性，但目前医学的进步，已让早期诊断和早期治疗效果显著提升。上述两名患者的经历提醒我们，关注身体细微变化，及时就医，配合规范治疗和随访，是战胜疾病的关键所在;同时，提升公众认知与医疗专业水平，能帮助更多患者重获健康生活。
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来源：长沙晚报
