华声在线全媒体记者 高煜棋 通讯员 乔木
2026年3月12日是“世界肾脏日”，呼吁全社会关注肾脏健康，同时重视疾病、医疗活动与环境之间的关联。
作为全球公共卫生领域的重大挑战，我国的慢性肾脏病防控形势尤为严峻。如何预防？有哪些注意事项？3月12日，中南大学湘雅二医院肾内科孙林教授进行提醒。
蛋白尿掌握“30警戒线”，早筛抓住黄金逆转期
相关数据显示，我国20岁及以上成人慢性肾脏病患者约为1.52亿人，全球年龄标准化患病率达14.2%，且我国慢性肾脏病面临“三高三低”的困境，即患病率高、致残致死率高、医疗花费高；知晓率低、治疗率低、合并症控制率低。
其中，糖尿病患者成为肾病高发的特殊群体，约30%—40%的糖尿病患者会发展为慢性肾病，这一数据也让糖尿病相关肾脏病的早筛早治成为当下慢性肾病防控的“主战场”。
“尿白蛋白/肌酐比值（UACR）是早期肾脏损伤最敏感的临床指标，也是心肾事件的独立危险因素，蛋白尿的‘30警戒线’，既是肾病预警的核心信号，也是临床治疗的达标线。”孙林教授表示，慢性肾病被称作“无形的杀手”，早期几乎没有明显症状，不少患者发现时肾脏功能已受损严重，而验尿这一简单的检查方式，就能实现肾病的早期筛查，抓住黄金干预时机。
临床上通过UACR衡量肾脏损伤程度，心肾事件风险会随着UACR水平的上升而提高，当这一数值超过30毫克每克，就意味着肾脏发出了“预警”，需要立即干预。“微量蛋白尿阶段是肾病的黄金逆转期，此时积极治疗，治疗目标就是达标，有机会让肾脏指标恢复正常，把UACR降到30以下。但如果发展到大量蛋白尿阶段，患者的肾衰竭风险会显著增加，即便治疗，也只能尽量将指标从大量蛋白尿控制回微量蛋白尿阶段，难以实现逆转。”孙林教授表示。
约30%—40%糖友会发展为慢性肾病
值得重点关注的是，糖尿病患者已成为慢性肾脏病的高发人群，糖尿病肾病更是成为导致我国慢性肾脏病住院和新增血液透析的首位病因。
据统计，我国目前约有1.4亿糖尿病患者，其中90%以上为2型糖尿病，而约30%—40%的糖尿病患者会发展为慢性肾病，相当于每10个糖尿病患者中，就有3—4人面临肾病风险。
为何糖尿病患者易被肾病“盯上”？孙林教授解读了背后的病理机制：2型糖尿病患者的慢性肾脏病发生并非一蹴而就，而是肾小球内压持续过高、长期血糖水平控制不理想，以及身体长期处于慢性代谢性微炎症状态三大因素共同作用的结果。这三种情况会促使肾小管和周围组织发炎受损，肾小球逐渐硬化变形，进而造成肾纤维化，而炎症和纤维化正是慢性肾病核心病理机制之一。
“更关键的是，这个损伤过程悄无声息，没有明显症状，当患者被确诊慢性肾病时，往往已有50%的肾脏功能性组织遭到破坏。”孙林教授表示，对于糖尿病肾病患者而言，实现蛋白尿强效达标对减少心肾事件风险至关重要。
靶向抗炎抗纤维化规范用药，助力蛋白尿达标
针对糖尿病相关慢性肾病的治疗，孙林教授介绍，这类肾病需采取多机制早期联合治疗策略，综合管理血糖、血压、蛋白尿、血脂等危险因素，选用心肾双护药物改善心肾结局。目前肾素—血管紧张素系统抑制剂、钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂是临床治疗的三大支柱疗法，也简称为“肾三联”疗法。
国际权威文献报道，在肾素—血管紧张素系统抑制剂使用的基础上，非奈利酮在中国患者中可显著降低肾脏复合终点风险达41%，在RASi基础上加用非奈利酮可使蛋白尿水平降幅超30%，与钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂联合治疗（肾三联）降幅更超50%，强效助力蛋白尿早期达标。
据介绍，湘雅二医院肾内科作为国家临床重点专科，已开设糖尿病肾病专科门诊，建立完善的诊疗体系和多学科协作团队，在慢性肾病及糖尿病相关肾病的防治中具备显著优势。
“现在社会上有不少肾脏病的偏方、秘方，很多患者病急乱投医，盲目使用未经验证的药品，不仅耽误治疗，还可能加重肾脏损伤。”孙林教授强调，肾脏病的防治必须依靠科学、规范的医疗手段，出现下肢水肿、泡沫尿、乏力等肾脏功能受损相关症状时，要及时到正规医院肾内科就诊，切勿错过最佳治疗时机。
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来源：华声在线
