湖南出台方案有序推进基本医保省级统筹
医保报销标准、异地就医政策将全省统一
长沙晚报1月20日讯(全媒体记者 徐媛 通讯员 杨明)20日，记者从湖南省医疗保障局获悉，湖南省人民政府办公厅印发了《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施方案》(以下简称《实施方案》)，对有序推进基本医保省级统筹，逐步实现政策规范统一、基金调剂平衡、分级管理有力、三医协同发展、服务优质便捷等工作作出部署，有效期5年。
《实施方案》统一了参保缴费标准。全省统一职工医保缴费基数口径、缴费基准值和缴费费率。灵活就业人员申请参加职工医保，由个人按照规定缴纳职工医保费(含大病保险费、生育保险费)。领取失业保险金人员，由失业保险经办机构为其办理参加职工医保缴费手续，并在其领取失业保险金期间为其缴纳职工医保费(含大病保险费、生育保险费)。
在均衡待遇保障标准方面，将统一全省住院和门诊报销起付标准、支付比例和最高支付限额。合理确定职工医保和居民医保待遇水平差距。优化门诊保障制度，统一门诊慢特病政策，提升普通门诊待遇保障政策效能。统一规范生育保险制度，完善生育保险政策措施。统一异地就医政策，异地长期居住备案和异地急诊抢救人员报销支付比例执行参保地标准，省内异地就医和跨省异地转诊报销支付比例下降10个百分点，非急诊且未转诊的跨省异地就医报销支付比例下降20个百分点。
为了筑牢基金监管防线，我省将强化省、市、县三级监管队伍建设，持续推进监管队伍专业化、标准化、规范化。强化监管能力建设，加快建立事前事中事后相结合、全领域全流程全链条的智能监管体系。健全医保基金监管工作机制，统筹跨区域、跨层级、多部门协同监管，综合运用信用、协议、行政、司法等手段，严厉查处违法违规使用医保基金行为。
为打造群众满意的医保服务，我省将继续提升经办服务能力。统一全省医保经办政务服务事项、服务规程和操作规范，提升全省通办和跨省通办服务水平。持续推进医保服务事项下沉乡镇(街道)、村(社区)办理，实现医保经办服务全域覆盖。提升信息技术对医保经办服务的支撑能力，强化部门间、地区间信息共享和应用，实现医保经办简约化、即时化转型。探索建立人工智能语言模型，逐步深化人工智能、大数据等技术在医保经办服务工作中的创新应用，提升智能化便捷化水平。合理确定医保定点医药机构资源配置，严格定点管理并动态调整。探索购买第三方医保经办服务。
在集采方面，《实施方案》明确由省级层面统一组织开展地方药品和医用耗材集中带量采购，逐步扩大医保基金直接结算货款实施范围。全面对接和落地国家医疗服务项目立项指南，优化医疗服务价格调整权限，逐步规范全省医疗服务价格。
按照实施步骤，2026年底前，市州全面做实基本医保市级统筹。统一全省主要医保政策。健全基本医保省级统筹配套管理制度，完善基金运行风险监测预警机制。2027年，启动实施基本医保省级统筹。先启动职工医保省级统筹，2028年底前启动居民医保省级统筹。到2029年，基本实现基本医保省级统筹，政策更加规范，基金更加安全，群众医疗保障更加有力。
责编：刘茜
一审：刘茜
二审：印奕帆
三审：谭登
来源：长沙晚报
