长沙晚报1月19日讯(全媒体记者 杨蔚然 通讯员 段鲜艳)近日，湖南航天医院超声科接诊了一个特殊病例——21岁小伙因左上腹持续胀痛4小时紧急入院。患者既没有受过外伤，也没有明确的诱因，可腹部的疼痛感却一阵比一阵强烈，休息后也毫无缓解。
很快，急诊超声检查有了结果：在患者脾脏下极，有一块特殊的混合回声区，边界模糊、形状不规则，内部回声杂乱，看起来像“蜂窝”一样。更关键的是，这块区域及周边都没有检测到明显血流信号。没有外伤，怎么会出现这种情况?
原来，这名患者从小就患有血友病。湖南航天医院超声科主任医师文新瑜解释，血友病分为A、B两种类型，分别是体内缺乏凝血因子Ⅷ和Ⅸ导致的遗传性出血疾病。患者终身容易出血，最常见的是关节和肌肉出血，但内脏也可能在没有外力刺激下出血。平时说的脾破裂，大多与车祸、摔伤等外力撞击有关，但上述患者的情况属于凶险又容易被忽视的“非创伤性脾破裂”。就像一个熟透的西瓜，哪怕没人碰，也会因为内部果肉变质，导致瓜皮自行裂开。脾脏也是如此，因本身存在病变，让包膜不堪重负而自发破裂。
哪些人容易遭遇这个“沉默杀手”?文新瑜表示，非创伤性脾破裂并非毫无征兆，以下四类人群风险较高：
有感染性疾病的人。比如传染性单核细胞增多症患者，病毒会攻击脾脏，让它明显肿大、质地变脆;疟疾、伤寒等患者，脾脏会变得“脆弱不堪”，增加破裂风险。
有血液系统疾病的人。像白血病、淋巴瘤患者，恶性肿瘤细胞会侵入脾脏，让其极度肿大、充满张力;溶血性贫血患者的脾脏，因为要不停清除破损的红细胞，工作量暴增而代偿性肿大，也易出问题。
脾脏本身有病变的人。如果脾脏长了囊肿、血管瘤、动脉瘤，这些病变会局部削弱脾脏结构;如果发生脾梗死，坏死的组织会变软，也可能引发破裂。
其他部位癌症转移至脾脏的人。癌细胞转移到脾脏形成病灶，会破坏脾脏正常组织，增加破裂概率。而上述患者正是因为血友病导致的自发性内脏出血，诱发了非创伤性脾破裂，这是血友病患者易被忽视的严重并发症之一。
如何识别“隐匿危机”?文新瑜表示，非创伤性脾破裂的临床表现多变，核心症状是腹痛+失血。上腹突发剧痛，是最常见的表现，疼痛感持续且剧烈，与案例中患者的症状完全吻合。疼痛可能放射到左肩，是因为腹腔内的血液刺激到了膈肌，是脾破裂出血的典型放射痛表现。失血表现，随着出血增多，会出现头晕、心慌、脸色苍白、出冷汗、心跳加快、血压下降等症状，严重时会陷入休克危及生命。腹部会有压痛，但不像胃肠道穿孔那样剧烈，容易被误判，这也是它的隐蔽之处。
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来源：长沙晚报
