马芳
癌症治疗病人患肺炎概率较高
不久前，我们中南大学湘雅二医院肿瘤中心胸部肿瘤病区 一位住院的老年癌症患者突然出现咳嗽、发热等肺炎症状。患者和家属都非常紧张，担忧患上了新冠病毒。我们也不敢怠慢，及时检查后诊断为放射性肺炎。
癌症病人由于抵抗力本身就弱，加上有些治疗会对免疫力产生一定的影响，在治疗期间发生肺炎的情况屡见不鲜，加上新冠肺炎的出现，更是应该注意加强对肺炎的治疗。然而，癌症患者出现肺炎，是由多种原因造成的，要对患者进进治疗，就应该分清楚他们分别属于哪种肺炎，以便对症用药。
根据多年临床和研究，癌症患者出现肺炎大致分为两类，一类为细菌病毒所致感染性肺炎，另一类为肿瘤治疗引起的无菌性肺炎。
感染性肺炎有多种类型，从普通的感冒到新冠病毒肺炎都属于这一大类。过去，这类肺炎较好诊断治疗，但新冠肺炎作为一种全新的病毒才出来，开始给诊断带来一定的难度，经过战疫斗争，也积累了一定的经验。
因肿瘤治疗而引发的肺炎，出现的概率较高，因为“是药三分毒”，各种治疗都难免给脏器带来损伤。这类肺炎常见的有两种，分别为放射性肺炎和免疫治疗相关肺炎。
癌症患者肺炎诊断的方法
虽说癌症患者出现肺炎的种类较多，但鉴别诊断还是比较容易。
由细菌或病毒感染所致肺炎，是非常多见的，检测方法都很成熟，以流感为例，血常规检查，血清免疫学检查，病原体检查，CT检测等都可以用来诊断是否患上了流感。至于新冠肺炎，现在也有了成熟的检测方法，即核酸检测和CT扫描。
至于因肿瘤治疗而引起的肺炎，检测方法也很成熟：
放射性肺炎，则是由于放疗后正常的肺组织受到射线的影响，是种无菌型炎症。主要表现在呼吸困难，胸闷气短，有时伴有体温升高。这种肺炎一般在放疗后3周至3个月才发病。有时从皮肤上可以找到蛛丝马迹，即放射区域的皮肤可以出现红色或者褐色的色素沉着。CT影像的特点是肺炎的范围和肺部放射治疗野(区域)基本一致。
免疫治疗相关肺炎，是在使用免疫治疗药物之后出现的肺炎，症状也有咳嗽、胸闷和发热。有的患者使用完免疫药物后不多久即出现症状，有的则潜伏一段时间才发作。通常伴有其它器官的免疫性指标的异常，例如甲状腺功能异常，肝、肾、心肌等多种损害出现。这种肺炎在CT表现上与新冠肺炎有很多相似之处，但它有免疫药物使用史，且核酸检测为阴性，从而得以鉴别。
不同肺炎的治疗方法各异
癌症患者出本身免疫功能差，在治疗中出现肺炎是难免的，加上对于治疗这些肺炎的技术总体来说比较成熟，所以出现肺炎不必紧张。关键要查清到底是患上了哪种肺炎，以便对症下药。
对于新冠肺炎的治疗，主要是采用中西结合抗病毒治疗，配合呼吸支持，以增强自身免疫力战胜病毒。
对放射性和免疫治疗相关肺炎，都需要采用激素治疗，因为它们都是无菌性炎症，不需要使用抗生素。激素药物的使用方法和药量，都要根据肺炎的严重程度和患者自身的体质来定，要做到对症下药。
除此之外，肺癌患者更容易出现肺部炎症，这与肺部肿瘤容易堵塞支气管有关，支气管分泌物和气体引流不畅，更容易出现炎症。这些炎症的种类也不相同，同样需要鉴别后对症下药，用错了药就是“雪上加霜”，危害性很大。
(作者单位：中南大学湘雅二医院副教授)
