意外伤害异地就医 医保“出院即办结”（长沙“走找想促”在行动）
浏阳与湘赣边上栗、万载、平江等地医保部门创新联动，直接结算率由30%提高至90%以上
长沙晚报12月24日讯（全媒体记者 颜开云）以往，意外伤害住院异地就医直接结算难，因为需进行受伤原因调查、看是否有责任方。不过，在浏阳，这一难题已得到有效破解。今年以来，浏阳市深入开展“走基层、找问题、想办法、促发展”活动，和上栗县、万载县、平江县、岳阳县、湘阴县等地共协作完成跨区域意外伤害调查400多件。
“浏阳今年上线了全省首家县级医保综合指挥调度中心，试运行期间，我们通过大数据发现浏阳市骨伤科医院异地就医直接结算率偏低。”浏阳市医保局党组成员、副局长陈全说。
这是为什么呢？浏阳医保局先后三次组队到社港实地调研，最终发现问题的症结就在于意外伤害异地就医直接结算。原来，浏阳市骨伤科医院是以中医骨伤科为主的专科医院，90%的患者来自周边县市，不少人涉及意外伤害。
“按照医保政策要求，意外伤害就医，如有责任方的，不能够直接结算，但鉴定是否有责任方，需要较长的时间，异地认定责任方则程序更加复杂，耗时更长。”陈全介绍，在患者出院前及时进行意外伤害调查，一直是意外伤害异地就医直接结算工作中的难点、堵点问题。
聚焦“小切口”，服务“大民生”，浏阳市医保局结合“走找想促”活动，主动与江西上栗县、万载县，湖南平江县、岳阳县等地的医保部门对接，建立意外伤害调查协调机制，制发文件规范经办流程，整合优化受理、查勘、反馈等经办环节，建立完善意外伤害异地就医直接结算工作机制。
“我们现在跟相关县市的医保部门工作人员都建有微信群，每当有异地意外伤害患者入院，把受伤情况发过去，当地可以快速介入调查是否有责任方，并及时反馈是否可直接结算。”浏阳市骨伤科医院医保科主任李丹说。
平江县三墩乡秦坊村的老陈最近就感受到了意外伤害异地结算的便捷。12月15日早上，61岁的老陈骑摩托时不慎摔倒，导致右肱骨踝间开放性粉碎性骨折，当天上午即被送往浏阳市骨伤科医院接受治疗。12月22日，老陈伤愈出院，就在医保窗口直接办理了费用结算，按照比例报销了5174元。
“以前这种情况，异地患者需要自己先垫付医疗费用，再拿资料回老家进行医保报销。有时候资料不齐，可能要来回跑好几趟，最长需要一两个月才能搞定，对患者来说劳神费力。”李丹说，联办机制解决了意外伤害患者异地就医“垫资大、多头跑”问题，获得了众多患者的好评。
据了解，今年7月至11月，浏阳市就医地意外伤害异地就医直接结算率由以前的30%提高至90%以上，上栗县、万载县、平江县、岳阳县、湘阴县等联办机制县市参保地意外伤害异地就医直接结算率也大幅提高了。
责编：张岚
来源：长沙晚报
