株洲日报全媒体记者/胡乐
通讯员/张璐
近日，株洲两仪品牌策划有限公司的工作人员，通过医保企业服务群找到天元区医保局工作人员，因为员工停职，需办理停保业务，但由于疫情原因，经办人封控在家，无法办理业务。该局工作人员收到求助后，立即协助对方在线上进行了业务申报。
疫情防控期间，天元区医保局积极推动医保业务“网上办”“不见面办”，共为94家企业线上办理了医保业务。
这只是天元区深化医保改革工作的一个缩影。近年来，该区医保局聚焦医保管理服务中的痛点、难点，优平台、抓改革、强服务，在园区设立医保窗口，为企业提供“零距离”服务;积极解决群众“急难愁盼”问题，打造“15分钟医保服务圈”，构建起了“保障有力度，服务有温度”的医保服务体系，进一步提升了老百姓的获得感、幸福感。
构建三级经办服务体系
打造“15分钟医保服务圈”
“政策好，现在看病方便多了，小病小痛在家门口就治好了，100元的药，自己只要出30多元，真是便民又实惠。”前几天，家住雷打石镇的苏阿姨因为牙疼，来到雷打石镇卫生院，医生给她开了106.68元的药，医保随即报销了70元。
“以前糖尿病、高血压患者买药都要去镇卫生院，才有医保报销。现在开通了村卫生室这一级的即时结算与医保报销，方便了很多村民。”三门镇松柏村卫生室的乡村医师吴翠娥说。
小病不出村，看病在基层，这正是天元区优化医保服务、增进群众健康福祉的生动体现。目前，该区已将城乡居民参保登记、医疗救助申请等群众高频办理的7项医保事项经办权限延伸到镇(街道)，辖区内100个村(社区)实现办理城乡居民参保登记、停保等业务。并采购了8台医保业务综合服务终端，移交到辖区内基层医疗机构，进一步方便群众就医购药。同时，开通医保定点村卫生室12家，“两病”门诊可直接在定点村卫生室报销，实现“零等待”“零距离”;全年城乡居民“两病”门诊待遇享受26815人次，提前完成省、市重点民生实事。
医保不光要为百姓服务，还应围绕全市、全区中心工作，促进社会经济发展。作为国家级高新技术产业开发区，天元区职工医保参保企业4500余家，参保8.9万人，拥有城区70%的企业医保异动业务量。天元区医保局积极探索，推动医保服务窗口前移，在动力谷自主创新园区建立全省首家智能服务大厅，为园区企业提供“零距离”和24小时“不打烊”服务;在区政务服务中心开设了6个医保服务窗口，采取“一窗受理、后台审批、限时办结”的服务模式，全年累计办结医保业务4万余万件，满意率达99.9%。
目前，以区级经办为中心，镇(街道)为枢纽、村(社区)为“哨所”，天元区建立了“1+7+N”的三级医保经办服务体系，打造“15分钟医保服务圈”，跑出医保信息互联互通、为民办实事的“加速度”。
让“数据多跑路”
推动服务精细化规范化
用“数据跑路”，代替“群众跑腿”。
以前，跨省普通门诊费用报销需要两地跑，垫资也多。从今年7月起，天元区在全市率先完成了辖区内基层医疗机构普通门诊跨省直接结算的实测工作，这标志着跨省门诊费用异地就医便民服务的扩面工作全面完成，省外异地的参保人在定点医疗机构门诊挂号看病、门诊购买药品时，使用医保卡或者电子医保凭证可享受直接结算服务。
除此之外，天元区医保局还把群众最关心、最常用的医保服务纳入“天元区医疗保障局”微信公众号，一键直连“湘医保”服务平台，通过微信公众号掌上服务大厅，群众可以查询参保信息、办理参保登记、申请异地备案等，实现更多医保事项“线上办”“网上查”。
同时，该局全面梳理医保政务服务事项25项，编写政务事项服务指南，对医保业务办理时限、办理流程等进行公开，并通过“一件事一次办”管理系统进行公布;简化城乡居民“两病”申请流程，将参保人群中纳入卫生健康部门规范化管理的“两病”患者全部按政策享受待遇，真正实现了让“信息多跑路、群众少跑腿”。
近年来，天元区医保局进一步提供便民、利民医保服务，严格按照省、市清单和“六统一”要求，深入推进“三减”“四最”行动，不断推动医保经办管理服务精细化、规范化，2022年度参保率97.4%，连续三年全市领先。
管好用好“救命钱”
筑牢民生保障底线
医保基金是老百姓的“救命钱”。
近几年，天元区持续深入开展“清廉医保”和打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治行动，下发整改通知书4份，所有死亡人员违规享受医保待遇已全部追回;建立部门协同监管机制，联合纪委、卫健等部门开展联合督查行动;创新基金监管方式，引入第三方商业保险机构参与基金监管，从医疗机构及第三方机构聘请专家，组建专家库，随机抽取专家集中审核病历。截止到2022年10月底，共计审核扣费68.2万元。
监管好“救命钱”，是对百姓健康的负责，用好“救命钱”，是减轻百姓医疗负担的关键。
家住天元区的梁某因患白血病治疗总费用高达72万元，城乡居民基本医疗报销15万元，大病二次报销30万元，医疗救助报销1万元，合计报销46万元，极大缓解了患者家庭的就医压力。
“现在国家的医保政策好，看病不愁了，医保报销了46万多元，自己只要出36%。”提起医保报销医疗费的事，梁某家人感慨万千。
天元区医保局聚焦减轻大病患者就医负担，通过提高补偿限额、向困难群众倾斜、实行“一站式”结算，不断筑牢民生保障底线。
医保改革“一小步”，民生健康“一大步”。天元区医保局通过不断推进医保制度改革，释放政策红利，努力缓解群众看病难、看病贵问题，谱写医疗保障事业高质量发展新篇章。
