黄程辉
癌症患者是传染病潜在感染的高危人群
新型冠状病毒肺炎流行的时候，为了避免院内交叉感染，除了筛查诊治新冠肺炎的相关科室，各大医院很多科室都停诊，其中包括治疗“三高”的科室，但肿瘤科是第一批开放门诊的科室，因为癌症治疗需要抢时间，越早治疗越效果越好，病情往往“等不起”，耽搁了时间会严重影响治疗效果，甚至危及生命。
癌症患者由于体质下降，尤其是手术、放化疗又影响到免疫功能，绝大多数患者免疫力较差，是感染各种传染性疾病的高危人群。在新冠肺炎没有得到完全控制的情况下，医院是交叉感染的高发区，癌症患者在治疗中更容易被感染，一旦交叉感染新冠肺炎，危险性极大。
癌症患者既要及时治疗，在新冠肺炎流行期间又是高危人群，在这样复杂的情况下，如何解决癌症患者的就医问题?我们中南大学湘雅三医院肿瘤科团队进行了探索，积累了积极预防，分类就医的经验。这些经验不仅在抗击新冠肺炎中发挥了作用，也为其他传染病流行，例如流感爆发时也可以起到借鉴作用。
严格把好院内感染控制这一关
医院要避免交叉感染，必须严格把好院内感染这一关，采取各种措施，避免医患都不受感染。这次新冠肺炎爆发期间，为了避免病毒在院内传播，特别加强了控制院感工作，医务人员坚持按预防院感指南工作，穿戴好防护设备，严格按照规定完成各项消毒工作。由于肿瘤科全天开放门诊，我们加强了对疫区来的患者、有接触史的前来就诊患者的排查，如果不需急着抢救，让他们先居家隔离2~3周。正月初十那天，有位从湖北黄冈来的肺癌患者就医，我们对其居家隔离观察了3周，再进行核酸检测和肺部CT扫描等检查，证实确实没有患病，才收治住院。
对于就医的患者，不仅要求他们做好个人防护，勤洗手。还建议除了照顾患者的固定陪人之外，应该谢绝一切探视，以免把病毒带到家中。看病的时候不建议乘坐公交、网约车和的士，有条件尽量乘坐私家车，实在没有条件最好固定约车;送医陪人不要太多，避免相互传染。
不同情况采用不同的治疗方法
一，根据患者不同情况决定是否要进行手术。手术是治疗癌症的常规手段，但手术本身对身体伤害较大，免疫力会下降，容易在疫情期间发生感染。因此在疫情期间，如果患者病情不太严重，或病情发展较慢，建议先保守治疗。不用急着手术的患者，尽可能躲开疫情高峰期，推迟手术时间。而有些患者病情凶险，“救人如救火”，时间不等人，再大的困难也要迎难而上。进行手术前要充分评估患者免疫功能状态，从防护手段、术前准备到围手术期的康复，都充分准备好。在新冠肺炎流行期，我们医院多次对因癌症引起的肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血患者进行了及时的抢救和手术，拯救了患者的生命。
二，根据患者体质调整放、化疗周期间隔及用药量。放疗和化疗均对患者身体及免疫力伤害极大。在疫情期间如果按原来的用量，患者免疫功能受影响会更明显，体弱患者更容易感染新冠病毒。这期间治疗应该考虑到疫情对患者的影响，力争在不对治疗效果有明显影响的前提下，根据患者体质耐受力，适当延缓放疗时间和降低化疗药物的剂量。我们的具体做法是，适当推迟放疗时间，延长化疗间隔周期，有的过去两三个星期做一次化疗，现改为三四个星期一次。化疗用药量也适当减少，可部分选择口服药物代替静脉注射。有的患者担心这样处理会影响治疗效果，不可否认延缓和减量会对治疗有所影响，但总体不影响治疗效果，“两害相权取其轻”，在疫情严重的情况下，被感染的危害更为可怕。
三，康复期患者可通过现代信息手段进行复查。癌症患者康复出院之后，必须定期来医院复查。但在流行病爆发期间，除了明显感觉病情恶化等特殊情况外，最好不要来院复查，避免交叉感染。建议患者通过网络咨询、互联网+等平台复查。我们在治疗中与不少患者成为了朋友，互有微信联络，这段时间他们通过微信向我们咨询，我们仔细了解情况，指导他(她)们在家中合理用药。在这个过程中，我们特别注重“蛛丝马迹”， 监测患者病情是否有异常情况。有好几例患者化疗后回家出现Ⅲ度骨髓抑制，白细胞很低。我们认为其感染风险极大，立即通知患者来医院为其注射升白细胞药物后病情“化险为夷”。
四，对感染症状者立即隔离观察治疗。无论是新冠肺炎、季节性流感，还是其他呼吸道传染病，多伴有咳嗽、发烧、乏力等症。而癌症患者免疫力低下，更容易遭到病毒感染，就是没有重大疫情的情况下，出现发热等症状也是常见的事情。无论感染了哪种病原微生物都易在病房造成交叉传染，因此每当癌症住院患者出现感染症状时，我们都会立即采取措施，切断交叉传播的渠道。在疫情严重的时间，就更应该预防交叉感染，癌症患者是“特殊时期的特殊人群”，如果出现发热、咳嗽等感染症状就要立即隔离观察，及时处理。新冠肺炎发生后，我们曾收治了两位住院当天温度正常，但第二天就出现了高烧的患者，一位肺癌患者经CT扫描发现肺部有磨玻璃样病灶，与新冠肺炎影像学很相似;另一位喉癌患者也出现发热，但血像很高。两人核酸检测结果虽均为阴性，但为保险起见还是将这两位患者进行隔离观察，待反复3次核酸检测均为阴性，CT扫描结果基本恢复正常且不发热时才解除隔离。因为这些发热患者由于病原的不确定性也可能有传染性，如果与其他癌症患者交叉感染，轻则影响治疗，重则会加重病情。
(作者单位：中南大学湘雅三医院肿瘤科副教授)
