湖南日报·华声在线记者 辜鹏博 邹晨莹 黄冈报道 后期 张劲夫
3月14日，在大别山区域医疗中心湖南重症监护室里，由湖南支援黄冈医疗队多名医护人员组成的“特种部队”，对患者李某进行“生死营救”。
54岁的李某之前有过农药中毒的经历，曾做过气管插管，而导致上气道狭窄。此次遭遇新冠肺炎，合并重度气管狭窄，气管最狭窄处仅0.3cm。入院时呼吸已极度费力，曾一度发生昏迷。住院期间，曾2次出现窒息症状和心跳骤停，已是数次被湖南医疗队从生死线上“拉”回来。
危重症患者的病情瞬息万变。大别山区域医疗中心湖南重症医学科主任李云峰说，如果不解决气道狭窄这一根本问题，随时有窒息死亡的可能。
手术风险较大，难度系数也高，每个团队都提出不少顾虑，一连串的难题摆在他们眼前。“无法进行气管插管，只能进行无创呼吸机辅助通气，配合抗感染、抗病毒及对症支持。”“这里没有支气管镜设备，整个黄冈市都从未开展过类似介入手术，所需球囊枪泵、球囊扩张导管和支架去哪里找?”“患者需要深度镇静，如何实施相应麻醉保证手术顺利开展?”“若短期内支架不能精准到位，病人出现窒息甚至心脏骤停等危险情况如何处置?”……凡此种种，必须周全考虑、做好万全准备。
办法总比困难多!连番讨论后，攻坚手术小组形成共识：尽快通过支气管镜进行介入治疗，并制定详细治疗方案。没有设备，就请求前方指挥部、黄冈市中心医院紧急采购;难度较大，就集合郴州市第四人民医院、郴州市第一人民医院、湖南省人民医院等前线最为精锐的力量;风险很高，就有正压头罩等防护物资运至前线。
3月14日下午3时，湖南ICU里，由ECMO、呼吸内科、麻醉科、感控团队、护理团队等多学科、多团队组成的“特种部队”集合完毕。
手术过程中会产生大量气溶胶，医护人员必须采取必要的防护措施。下午4时，记者在现场看到，医务人员换上了新的“装备”——正压头罩。“戴上正压头罩操作，被感染风险将大大降低。”李云峰说。
战役在下午5时打响。ECMO和气管支架两台手术先后进行。“手术名为：清醒ECMO支持下气管镜球囊扩张加支架置入术。”李云峰说，使用ECMO技术是基于两点考虑：一是留下充分时间，来完成后续精准的手术操作;二是避免病人在手术过程中出现缺氧、窒息，导致心脏骤停。
17时15分，ECMO手术开始。穿刺是ECMO手术的关键步骤，“戴上三层手套后，几乎没有触感，医生只能靠经验来判断血管走向。”手术大约进行了1小时15分钟。运用ECMO技术，在湖南支援黄冈医疗队队员、省人民医院急诊科主治医师王露平看来“其实不难”，只是必须注意细节。
接下来，是所有人屏气凝神的一小时。18时30分，使用ECMO替代李某的肺的功能后，第二台手术继续——医疗队员在李某气管狭窄的地方放置支架。郴州市第四人民医院呼吸内科主治医师黄长翼等手术组成员以娴熟的手法进行支气管镜下操作，经过先用球囊扩张，然后精准置入气管支架。
在大家紧张又默契的合作下，顺利完成一场生命接力，从根本上解决了李某的气道问题。虽没有欢呼声，防护镜后的眼睛里满是笑意。
出了隔离区，黄长翼的衣裤已经彻底湿透。“我们都是精力高度集中的，不想因为自己有任何的差错，而让整个团队功亏一篑。”术后，心率没有加快，血压没有波动，李某生命体征比较平稳，黄长翼终于可以放心。
在李云峰看来，这是湖南支援黄冈医疗队团队参与人数最多、风险系数最大的一场“生死营救”，代表了呼吸介入最为高端的技术水平，且是疫情期间的全国首例。
3月15日上午10时，“湖南ICU”护士长、湖南省人民医院急诊ICU护士长徐芙蓉徐芙蓉，将整理、完善的术后护理要点，传至“湖南ICU特种部队”微信群中。她叮嘱护理战友一定密切关注：观察有没有气管粘膜损伤及异物刺激所致的出血;有没有出现气促、剧烈咳嗽后呼吸困难，可能发生的支架移位情况;有没有支架远端分泌物积聚和阻塞，引起排痰困难……
“湖南ICU”现有6名新冠肺炎危重患者。李云峰说，由于每位危重患者情况不一，湖南援助黄冈医疗队都会经过会诊讨论后，制定个体化的诊疗方案，实现“一人一方案”，确保提升治愈率。
