华声在线2月15日讯(大众卫生报·华声在线记者 汤江峰 通讯员 李奇 梁辉)抗击新冠肺炎战“疫”，目前到了最吃劲的时候。近日，国家专家组通过临床一线救治经历，发现新冠肺炎部分重症患者病情会在短时间内发生突然进展而病亡。前天，汉口一位患急性心梗的中年男子，体内放过支架，染上新冠肺炎后，转到新冠肺炎危重症患者定点收治的金银潭医院，没多久，病情突然恶化去世。另一位武昌的老太太，糖尿病合并新型冠状病毒性肺炎，发热、咳嗽、呼吸急促，自我感觉“随时都不行了”。尽管医务人员全力抢救，终因病情突然加重而离开人世，
临床数据分析提示，这个病有个特点，有些患者可能头两天是比较轻的，并不凶险，但后期突然会一个加速，病人很快进入多器官功能衰竭的状态。据称，这是一种叫“细胞因子风暴”在兴风作浪。一旦进入这种状态，救治难度相当大。
这细胞因子为何物?到底能掀起多大的风波?2月15日，记者连线湖南省第三批对口支援黄冈市医疗队队员、湖南省人民医院呼吸与危重症医学科RICU主任李建民主任医师。
图为湖南省人民医院5名医疗队员驰援黄冈，挺进大别山。
李建民说，细胞因子由多种细胞产生的，是具有调节功能的分子。如调节机制失灵，机体内免疫细胞被大量活化，进而分泌更多细胞因子，即细胞因子风暴。新冠肺炎导致患者病情恶化的，是全身炎症反应综合征(SIRS)。只要是全身性的剧烈炎性反应，都有可能引发SIRS。这是机体面对感染、创伤等感染性或非感染性因素的严重损伤，产生全身性非特异性炎症反应，最终导致机体对炎症反应失控所表现的一组临床症状。主要是体内炎症介质的过度释放，细胞因子风暴就是引发全身炎性反应综合征的重要原因之一。
“人体免疫系统的日常工作是清除感染，但是，如果免疫系统被激活到极限程度或者失去控制，它就会伤害宿主，极端的免疫攻击是细胞因子风暴”。李建民说，如埃博拉病毒感染的最后阶段，细胞因子风暴才是夺命杀手，像禽流感和非典之类的很多病毒都一样，能够触发免疫系统对身体的猛烈攻击。细胞因子风暴好似是一种求助信号，目的是让免疫系统霎时间火力全开。这自杀式的最后一招攻击，能够损伤病毒，但也会留下一大堆连带伤害。其中，血管承受了最主要的攻势，细胞因子风暴令血管壁变得更容易穿透。因此，动脉、静脉和毛细血管都开始渗出血液和血浆。
图为李建民等考察重症医学科病房设置。
“新冠肺炎患者在发病早期症状较轻，但在病情进展中会有一个‘突然加速’，出现炎症风暴，随着病情进展，还会累及全身多个组织和器官，尤其是有基础疾病的患者，很容易造成多器官衰竭，也是不少新冠肺炎病人，特别是老年人致死和病死率高的原因。”李建民表示，发病初期淋巴细胞计数出现明显下降，此时，其体内的免疫识别、免疫记忆及免疫杀伤细胞基本处于瘫痪状态，免疫能力很弱的。而机体损伤的进一步发展，很可能会从最初的免疫应答不足发展到免疫应答过激，同样会对患者造成严重损害。
李建民指出，当机体多个组织器官遭到病毒攻击，内皮细胞和体细胞大面积损伤后，会释放出越来越多的细胞因子，形成细胞因子风暴，与白介素等其他炎症介质共同作用掀起机体巨大波澜，有可能引发机体的强烈炎性反应，导致全身炎症反应综合征的发生。新冠肺炎应作为一种新冠病毒引发的全身性感染和炎症反应来认识，其临床救治一定要密切观察这一类患者的生命体征，比如心率、血压，特别是血氧的变化和多器官功能的监测与评估;加大呼吸支持的力度，将有创呼吸支持的关口前移等，不失时宜开展有创呼吸机的机械通气支持，以及体外膜肺支持，这些举措也是此次战“疫”重型武器之一。
越是最吃劲，越要咬紧牙关。记者在连线采访中获知，李建民所在的湖南第三批医疗队成员进驻湖北黄冈第二天，与当地工作人员对接，并到病区实地考察，对重症医学科的环境布局、仪器设备、人员配置等提出建议。并拟在大别山区域医疗中心成立一个拥有24张床位的湖南省重症医学科(ICU)，专门用于收治该医疗中心及黄冈所辖县(市、区)的重症、危重症病例要集中救治、全力救治，降低感染率和病亡率。目前，重症医学科筹建正在紧锣密鼓地进行。
责编：欧小雷
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