义诊结束五保户们都“住院”了 茶陵洣江卫生院套取医保资金被查

2018-12-12 09:43:37 [来源:潇湘晨报] [作者:王欢] [编辑:潘华]
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义诊结束五保户们都“住院”了

茶陵洣江卫生院制作假诊断书、出院记录等资料套取医保资金,院长等人被查处

靠近县城的洣江卫生院,来这里治病住院的病人很少。

今年2月,洣江敬老院发生了奇怪的事:院里28位五保户在短短一个月内全部“住”进了洣江卫生院,而敬老院院长和工作人员,对此竟毫不知情。

随着当地纪委监委调查的深入,一起以五保户老人住院名义套取医保资金案逐渐浮出水面。

因院内经费困难,刚上任的卫生院院长指使医生以“义诊”名义拿到敬老院五保户信息,制作虚假疾病诊断书、出院记录、用药清单等资料,让敬老院28名五保户“被住院”,以套取国家基本医疗补偿金。近日,茶陵县一起以五保户老人住院名义套取医保资金案被纪委查处。

五保户全部莫名其妙“住院”

“今年2月,洣江卫生院院长雷国梁分三天为洣江敬老院28名五保户对象办理假住院,套取国家农合资金,请县纪委查办。”近日,茶陵县纪委监委收到省委巡视组转交的关于洣江卫生院套取国家农合资金的匿名举报信。信中附上了洣江卫生院在县农医办的报销清单表,茶陵县纪委监委认为此线索可信度高,当即成立了调查组前往洣江敬老院进行调查。

“我们院共有五保户28人,怎么可能一个月之内全部生病到洣江卫生院住院治疗?”面对调查组的询问,敬老院院长吴兵大吃一惊。“如果五保户生病,我们会先邀请洣江卫生院和县红十字会医院的医生来敬老院会诊,再依据医生的会诊确定是否需要入院治疗。”在吴兵的记录中,2018年2月没有老人住院,今年前8个月只有4位老人住院,仅一人在洣江卫生院住过院。吴兵说,五保户没有亲人,住院治疗需要敬老院与卫生院进行对接,但敬老院工作人员都不知情。而且今年4月一人在洣江卫生院住院后,卫生院至今都没联系敬老院签字报账。

以义诊名义拿到五保户资料

吴兵的“纳闷”在洣江卫生院院长雷国梁处找到了答案。2018年1月29日,雷国梁任茶陵县洣江卫生院院长。“医院共有职工31人,月毛收入只有2万元左右,既无法保证院里的正常运转,也无法保证职工的奖励性绩效工资。”面对职工的抱怨,雷国梁将提高职工待遇作为了上任的第一件事来抓。

卫生院医保专干发现,农医合系统超过1600元需要县农医办审核人签名,低于1600元则系统会自动申请补偿单,无需审核人签名。然而,洣江卫生院靠近县城,每个月收治的病人有限。雷国梁想到了附近的洣江敬老院,他知道,五保户是零门槛入院,无需交押金,个人无须缴纳费用。因此,卫生院为五保户申请住院报销,只要通过系统审核,补偿资金就能直接打入卫生院的财务账户。也就是说如果有人提供了五保户住院报销用的全部资料,且报销低于1600元,那么无须经过五保户之手,就可以“拿”到钱了。

但五保户住院报销需要五保户个人身份信息、病历诊断书、住院记录等资料。为了准确掌握敬老院五保老人的身份信息、身体状况,雷国梁与院委商议后,决定以为敬老院五保户体检的名义,收集敬老院的花名册等资料。

吴兵没想到,让自己感动的义诊,只是洣江卫生院的“套路”。自敬老院义诊回来后,雷国梁当即安排医生伪造28名老人入院手续,并根据去敬老院给老人体检的情况制作了病历诊断书等资料。再由农医专干、收费员将资料录入农医合报账系统,申请报销相关费用。

就这样,在雷国梁的安排下,洣江卫生院制作假的医患交流记录、病历诊断书、处方等报账资料。为了避免县农医合审核人员发现,卫生院将每位五保户的报销金额设置在1600元以下。

补偿申请通过后,为了顺利领取补偿金,部分报销发票的领款人签名及手印由卫生院的工作人员完成。为了避免笔迹雷同,卫生院还请院外人员代签了部分名字,代摁手印。就这样,洣江卫生院成功套取五保户医疗补偿金3万余元,计划用于提高职工待遇、改善办公环境。然而让雷国梁没想到的是,这笔钱到账后,还没来得及处置就被举报查处了。

考虑到在组织审查期间,经思想教育,雷国梁及其他相关人员能够配合调查,主动交代问题,积极退赔违纪款,并作出深刻检查,今年10月,茶陵县纪委给予雷国梁党内严重警告处分,并给予洣江卫生院6名相关工作人员诫勉谈话处理。

潇湘晨报记者 王欢 通讯员 茶纪轩 株洲报道

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