编者按：在“十三五”规划中，湖南提出了建设富饶美丽幸福新湖南的愿景。没有健康，谈不上幸福。湖南省委省政府坚持把人民健康放在优先发展位置，高度重视卫生计生事业发展，坚定不移推进医药卫生体制改革、积极实施健康扶贫工程，全力推动健康湖南建设，取得了非凡成就。
8月21日至25日，华声在线记者参加了“砥砺奋进的五年”之健康湖南重大主题宣传报道活动，先后走访了长沙、衡阳、邵阳、湘西、益阳等市州，深入基层医疗机构，与医护人员、患者面对面接触，见证和感受到了湖南推进健康湖南建设的新举措、新成就以及给群众带来的种种便利和实惠。
从8月28日起，华声在线推出“砥砺奋进的五年.健康湖南”系列报道，从医改、构建和谐医患关系、平安医院建设、慢性病管理到健康扶贫、先进典型等多个方面展示近些年我省卫生计生事业发展取得的新成就，敬请关注。
华声在线记者 邓桂明 通讯员 吴昊 邵阳报道
如果不是亲眼所见，你根本无法想象一个重症病人能够在家里自疗。
今年51岁的何真香原来在外打工，2015年11月身体不适，到长沙湘雅附三检查出了肾结石，后来又查出尿毒症，这对于一个贫困家庭来说，简直就是噩耗。高昂的透析费用，来回的奔波，亲人的陪伴，让何真香愁眉不展。从家里到长沙，她需要乘坐5个多小时的大巴，重病的她可谓饱受折磨。之后，她转到邵阳市中心医院做腹膜透析，虽然路程仍需要1个多小时，但已是巨大的改善。
3个月前，她也有点不敢相信，可以回家治疗了。这下好了很多，不用跑医院了，爱人也可以出去打工挣钱给她治病了。“医生指导我自己在家里做腹膜透析，不用来回奔波，实在是太方便了”。何真香表示，腹膜透析液免费，来回路费省下来，现在她一年的治病费用，比跑外地减少了2万多元。
何真香在家自己输液。
8月23日上午，记者在她破旧的家里看到，外屋放满了10多箱腹透液，里屋床边有简单的输液设备，每天她要自己给自己输4次液。邵阳县人民医院肾内科护士长刘华容告诉记者，医院每两个月给她免费送一次腹透液，共30箱，每两天要输1箱，镇卫生院医生会定期上门关心、察看其病情。
堆放的腹透液让家有了“药房”的味道。
在邵阳县，像何真香这样的置管居家腹透患者共有120多人。
邵阳县卫计局党组书记、局长陈辉向记者介绍，邵阳县目前有终末期肾病(简称ESRD)患者约620余人，其中肾移植10多人、血透430多人、腹透180多人，分布于全县23个乡镇场300多个村。根据该县终末期肾病发病率高的特点，决定启动ESRD患者腹膜透析治疗分级管理服务试点，建立以县人民医院为中心、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网点的三级终末期肾病患者腹膜透析治疗和分级管理服务网络，让患者在家门口得到及时、有效、专业的治疗和管理。
作为项目实施中心，邵阳县人民医院建立了ESRD患者腹膜透析分级管理服务工作QQ群和微信群，实现平台咨询、会诊、信息交流和日常监护;畅通救治绿色通道，开通24小时热线电话，定期开展电话随访和下乡进村入户随访。
“这样的模式减轻了病人负担，方便了病人，他们可以在家自我照顾、自食其力。”陈辉表示，乡村两级管理人员的入户随访、现场指导和签约服务，让他们重新回归社会，感受到了政府的努力和温暖，对生活也变得乐观起来。
据介绍，ESRD腹膜透析患者如不发生并发症，每年费用大约在6.5万元左右，自负费用一般控制在1.2万元左右。自项目实施和农合政策调整后，患者的自负费用一般在0.5-0.6万元之间。
更重要的是，患者的并发症减少，及时就诊率提高。通过乡村两级规范随访、健康干预、环境评估、换液指导等，患者腹膜炎等并发症减少，按时检查、不适及时咨询率和就诊率得以提高，生活质量有所改善。据统计，县人民医院腹膜透析中心原归口管理的病人只有70人左右，自项目开展3个月以来，病人目前已增至120多人。
“邵阳县是我省分级诊疗、医联体建设的一个代表，全省已共建立各种形式医联体194个，其中医疗集团7个，县域医疗共同体68个，专科联盟25个，远程医疗协作网94个，覆盖1000多家医疗卫生机构，涵盖所有三级医院及大部分二级医院。”省卫生计生委体改处主要负责人介绍说，近年来，我省坚持以群众需求为导向，以项目平台为支撑，强化各级医疗机构联络、联合、联动，探索建立医疗联合体运行新模式，促进优质医疗资源纵向下沉和横向流动。
据了解，目前我省共有三种医联体模式，一种是以基层能力提升为核心，区域协作、共建共享;一种是以专病专治为纽带，纵向到底、上下贯通;第三种是以急慢分治为方向，分级负责、分级诊疗。
我省始终将落实分级诊疗作为医联体建设的出发点和落脚点，试点建立重大疾病急慢分治医疗服务网络，推动县乡村一体化医疗共同体发展。全省贫困县县医院新增置管居家腹透终末期肾病患者263例，管理768例，“县治、乡管、村访”的慢病管理分级诊疗模式被列入国家卫生计生委卫生发展研究中心重点支持项目。
