1月26日，莫小平委员(左二)、彭双娣代表(右二)、肖平代表(右一)在“向上，新湖南”会客室接受访谈。 湖南日报记者 乔伊蕾 摄
嘉禾县新农合服务大厅，工作人员热情为糖尿病患者办理新农合补偿手续。
湖南省第二人民医院新农合结算处，农民患者在办理结账和报账手续。
文稿撰写： 湖南日报记者 乔伊蕾 周小雷
主持人：李艳华
统筹：蒙志军
【嘉宾】
肖平 省人大代表、湘雅医院党委书记
彭双娣 省人大代表、祁东县凤歧坪乡乡长
莫小平 省政协委员、沅陵县副县长
【提要】
“加快完善社会保障体系，整合城乡医保制度，城乡居民医保财政补助标准提高到420元/人。”政府工作报告对城乡医保提出明确标准，让参加省两会的代表委员备受鼓舞。
长期以来，我国城乡基本医疗保险分别实行着城镇职工、城镇居民医保和新农合三套制度。近日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。未来，“三保合一”、调整医保个人缴费比例等改革也将不再遥远。在“向上，新湖南”联合访谈演播室，代表委员对此展开热烈讨论。
【观点】
1 打破“藩篱”，百姓点赞
主持人：医保并轨，百姓点赞。建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，居民看病报销将不再分“城里人”、“农村人”，这一政策打破了哪些制度的“藩篱”?
莫小平：城镇居民医保和新农合并轨后，不再分“城里人”跟“农村人”，管理起来更加方便。从目前掌握的情况看，城镇居民医保的大病报销范围、比例更大一些，而新农合在基本保障方面更大一些、大病方面报销少一些，并轨以后报销政策一致，更加公平了。
彭双娣：两项制度的并轨，打破了城乡制度的分设、管理的分割、资源的分散等种种障碍。整合以后，有效提高了资金的使用率，管理也更加规范，让城乡居民更加公平地享受两项制度的权益，确实很受老百姓欢迎。
肖平：过去医保制度不同，作为医生面对城镇、农村不同的治疗对象，因为报销的标准、药品的范畴不一样、范围不一样、政策不统一，工作就更加繁琐，无形中也加重了负担。并轨打破了“城里人”、“农村人”的政策界限，不仅让我们的工作更加高效，管理方面也能够节约更多人力资源成本。
2 哪些内容关乎你我
主持人：能否请大家谈谈，哪些内容关乎你我?将给我们的生活带来什么样的变化?
彭双娣：医保并轨中央提出要实现“六个统一”，统一覆盖范围，统一筹资政策，统一保障概率，统一医保目录，统一定点管理，统一基金管理。做到这“六个统一”，医保服务效能会进一步提升。此外，两项制度接轨，基金的规模就会越大，对于基金的抗风险能力也会更强，最终应该是老百姓会获得更多的实惠。
我来自祁东县一个边远的山区乡，贫困乡镇的老百姓，最关注筹资标准问题，还有制度接轨以后他们所享受的待遇问题、报销的范围和比例。特别是筹资标准这几年都在逐年增长，收缴难度也是逐年增加，省里面要求参合率达到95%以上，这个比例对于我们的工作而言还是比较有难度。建议在筹资标准方面就低不就高，待遇享受方面就高不就低，报销的范围、目录就宽不就窄。
肖平：我认为，城乡医保合并需要处理好筹资的关系，希望省政府能够逐年逐步加大投入，缓解目前特别是农村地区筹资方面带来的一些困难。还要做好经济风险防范，把风险因素考虑进去。同时要处理好政策制度和现实状况之间的关系，防止出现现实状况达不到老百姓期望值的现象。
3 “公平”是第一要义
主持人：医保并轨，“公平”是第一要义。请问您如何理解“公平”二字?“公平”主要体现在哪些方面?
莫小平：我认为“公平”主要体现在三个方面，一是筹资标准一样了，二是报销范围一样了，三是报销程序一样了，办理起来更便捷，成本也节约很多。
彭双娣：过去老百姓因为户口在城市或农村，分设不同的政策，享受不同的待遇，这本身就是一种不公平。这两项制度有效整合以后，老百姓可以享受相同的政策、相同的待遇、一体化经办服务，还可以享受均等化公共卫生服务，我认为这就是一种公平。
肖平：我觉得从整个大的层面上来说这是公平的，但绝对的公平是没有的，我们所讲的这个“公平”应该是相对的公平。从政策层面上报销水平、标准是公平的，但具体到个人来说，每个人住院、手术、病情都不一样，不能形成这样一种观念误区，因此要注重宣传，在宣传的时候把政策讲透讲清。
4 服务好百姓，才是最关键
主持人：过去，存在“三种制度、两个婆家”这样一种现象，即我国基本医疗保障制度主要有城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三种制度，前两者由社会保障部门主管，后者由卫生部门主管，三者筹资渠道不同，报销比例不一，报销目录也不一样。过去，在同一所医院看同样的病，只因为参加了“城镇职工”、“城镇居民”和“新农合”三种不同的医保制度，持医保卡的病人所用药品、做的检查、花费以及报销水平等明显不同。未来的改革期盼“三保合一”，应该如何算好“公平”账，还需跨越一些什么“鸿沟”?
莫小平：以前医保是不同的部门管，合并后该怎么管?由哪个部门管?我想，解决了这个关键问题，才更有利于推动这项工作。不管由谁管，都要从方便老百姓看病、报销出发。
彭双娣：这两项制度的合并势在必行。我觉得在推行过程中，还应该从以下几个方面来加强，一是要确保大病患者报销水平不能降低，确保老百姓利益不受损;二是在基金的管理上，要推进信息化管理，防止基金风险;三是在优化服务上，还有待进一步加强，尤其要让基层的百姓享受更加优质的医疗卫生服务。总而言之，老百姓以前享有的权利现在依然要有，只能进步，不能退步，要让大家都能享受国家发展的红利，感受阳光政策带来的好处。
肖平：我也赞同要明确由谁来管的问题。要选择一个对该项工作非常熟悉的机构部门，肩负责任，提供更加优质的服务，更好地将医保基金管理到位，制定标准制度，严格按照程序操作。不管“城里人”、“农村人”，为他们服务好，这才是最关键。
5 建议放缓脚步，逐步提高
主持人：我们注意到，《意见》明确指出要划分政府和个人的筹资责任。在提高政府补助标准的同时，适当提高个人的缴费比重。为什么要提高个人的缴费比重，这会给城乡居民的参保缴费和保障待遇带来怎样的影响?
莫小平：从某种角度来讲，政府的筹资比例提高了，个人也应该适当地提高，但是从现实中掌握的情况和老百姓反映来看，提高后给老百姓带来的影响确实非常大。个人筹资标准从2007年的10元增长到2016年的120元，对农村特别是多人口贫困家庭而言压力确实越来越大，我们筹资的难度也更大。建议适当放缓脚步，个人比例应相对稳定，对低保、残疾人群应给予适当的补助。
彭双娣：我认为，不管是新型农村合作医疗制度，还是居民医疗保险制度，本身就是合作共济的医疗保障制度，提倡的就是个人自愿合作共济，那么在政府所缴比例逐年上涨的同时，个人提高缴费比重从政策层面来说应该是合理的。随着经济的发展，老百姓生活水平提高，对于健康、医疗等方面的要求也越来越高，筹资比例提高，从制度层面和现实情况来看，都有一定的理由和现实的需要。
建议在初期在提高个人缴费比例方面要放缓脚步，逐步提高，同时也可以采用一制多档的办法，将筹资按档次分设。
肖平：提高个人缴费比重我也赞成有一个逐步的过程，应该结合各地经济发展情况。在加大政府投入的同时，不妨也可以让商业保险共同加入，还可以鼓励吸引一些社会爱心团体、慈善家等，将捐赠带入医保基金，共同助力。
【故事】
看病报销不再分
“城里人”、“农村人”
湖南日报记者 周小雷 乔伊蕾
“报销比例都一样，不再有‘城里人’、‘农村人’之分，要是在4年前，这样的病我就不会带女儿来大医院看了。”1月26日，刚办完出院手续的杨女士，带着康复出院的女儿轻松地离开了湘雅二医院。
杨女士是长沙县果园镇田汉村村民，前几天她的女儿因感冒引发肺部感染，因能够享受和“城里人”看门诊住院的同等待遇，她带着女儿住进了这家三甲医院。
杨女士的这种“待遇”，得益于长沙市政府在医保方面的改革。早在2011年，长沙就先行先试，率先开展了城镇居民医保和新农合的并轨工作，制定了城乡居民基本医疗保险办法。
“现在我市的平均住院报销比例达72%，没有城乡区别。” 长沙市人力资源和社会保障局局长文丽霞介绍，全市城乡居民医保待遇政策实现了统一：统一缴费标准，统一药品目录，统一报销标准，让老百姓得到了看得见的实惠。原来“新农合”的药品目录只有307种基本药品，新制度里基本医保药品目录扩大到2700多种，农村居民的看病报销比例也大大提高。
此外，原来“新农合”对特殊病种门诊医疗费没有补助，新制度对高血压等特殊病种门诊给予额外报销;原来“新农合”对农村居民选择医疗机构有诸多限制，新制度明确可自由选择城乡医保定点单位。
如今，经过4年多的探索和磨合，长沙市城乡居民医保体系更加健全，政策更加惠民利民，管理更加规范合理，服务更加便捷高效，参保人数达到515.92万人。
