大医院人满为患，基层医院门庭冷落，为打破这一怪圈，数年前，长沙数家大医院发起兼并和托管小医院，以此提高小医院诊疗水平，对病人进行合理分流。然而，时至今日，格局悄然改变。

近日，不少到长沙泰和湘雅医院看病的患者发现，湘雅两字被撤。原来早在去年8月，两医院就低调终止了不到四年的“联姻”，湘雅托管泰和20年的承诺灰飞烟灭。截至今年8月，湘雅二医院、湘雅三医院、长沙市第八医院等三甲医院也相继宣布，不再对所涉小医院托管。

小医院为何接连“脱管”?有人认为，这是医疗资源重新洗牌的结果;更多人认为，托管其实就是大医院变相“扩张”，如果只为了经济利益，注定难以走远。

■记者 刘璋景 实习生 裴阳

最强托管医院悄悄“分手”

8月3日一大早，家住长沙开福区金霞苑的佐新国吃过早饭，就一个人溜达着来到离家不远的长沙泰和医院。

今年56岁的他因为胃癌术后需定期检查。“到这里可以看湘雅的医生。”老佐说，“要是去大医院，很可能要等一个上午。”

然而，这一次佐新国却失望了。因为门诊的护士告诉他，现在湘雅派驻的医护人员都走了。他赶紧给以前的医生拨电话，对方说：湘雅医院已经终止了对泰和的托管，今后自己不会再去坐诊!

细心的患者在泰和医院的宣传牌上发现变化。“所有湘雅医院的医生都从专家栏里消失了，泰和湘雅的招牌也只剩了泰和两字”。

作为湖南医疗体制改革的亮点项目。2011年初，湘雅医院与投资近6亿的民营医院泰和签订20年的托管协议。此举被外界认为是湖南历史上最强的一次医院“联姻”而备受关注。托管后，湘雅医院派遣医疗技术团队到泰和，按照三级医院的要求设置心血管科、普外科、泌尿外科、神经外科等20多个科室。

“龙头医院把技术下沉到基层，本是方便老百姓看病的好法子，没想到不到四年就夭折了。”一名患者表示惋惜。

“脱管”背后：分成生隙?

为何“脱管”?两家医院似乎都不愿意过多谈及。

8月4日下午，三湘都市报记者通过湘雅医院医务部得到的回复是：从建院至今，长沙泰和在湘雅医院的管理下，目前已进入稳定运行状态，提前达到了合作目标。湘雅医院对外公布的一份简短声明，也仅仅强调从2014年8月31日终止托管后，长沙泰和医院的一切事务与湘雅医院无关。

这种说法显然缺乏说服力。

随后，记者来到长沙泰和医院，希望从此了解更多细节。该院多名相关负责人以商业机密为由，婉拒了采访。但是，在泰和医院内部流传的一种说法是，两家医院在收入分成上产生了“不快”。“泰和医院每年除了支付湘雅派驻医护团队的工资，还要把营业额的28%上缴到湘雅医院，而后者又提出加收4%的管理费。”一名不愿意透露姓名的内科主任告诉记者。

还有医生反映，两医院在高质耗材收入的提成上也有分歧。“湘雅医院希望把派遣的医护团队产生的那部分划走，泰和不认同。”

上述说法未得到两家医院官方证实。但是，泰和医院托管后一直亏损确是事实。在期公布的年度报表上，仅2014年该院的亏损额就近3000万。“就算是被湘雅托管了，但是泰和还是民营医院，股东投了那么多的钱，终究是要收回成本的。”上述接受采访的内科主任称。

仍有医院在忙着“托管”

几乎湘雅退出泰和的同时，湘雅三医院结束了对长沙康乃馨医院的托管;长沙市第八医院也撤回派驻清水塘医院医生……

有医院刚刚“脱管”，也有医院在忙着“托管”。

今年7月30日，深圳蛇口医院院长黄勇跃对外宣布，该院泌尿外科正式接受湖南湘雅二医院的托管。湘雅二医院泌尿外科专家团队负责人吴洪涛博士将担任蛇口医院泌尿外科科主任职务，全面负责科室业务及行政管理工作。与此同时，由湘雅医院托管的常德湘雅医院也将于2016年试营业。

记者手记

医院不应忽视的公益职能

8月，长沙接近40℃高温，何青山在排了4个小时的长队后，终于拿到了一张湘雅医院的专家号。这名来自长沙县的62岁退休老人告诉记者，自己的病社区医院也能看，但是还是无法克服更相信大医院的心理。

医疗市场需求的不断增长，给大医院的发展提供了完备的市场条件，“托管”也很可能走出一条为民分忧的好路。但在劲刮“圈地”风之时，如何真正实现“以大带小”盘活医疗资源，避免陷入盲目扩张的泥潭，成为一个新命题。

假如大医院单纯的“跑马圈地”将基层医疗机构完全变成大医院的病房周转站，势必会冲垮好不容易建立起来的基层卫生保障体系，弱化社区公共卫生的职能。

医院的“脱管”或者“托管”，本是医疗市场发展的必然结果。但大医院不能只着眼于经济效益，更应该发挥自身公益功能，推进基层医疗事业发展，完善地区医疗服务网络，这是一个挑战，更是一种探索。

医院托管备忘录

●2008年11月29日

由长沙市中医医院(市八医院)兼并后的清水塘社区卫生服务站开始营业。 湖南省诞生首家大医院接管的社区卫生服务中心。

●2012年1月6日

湘雅三医院签约托管康乃馨 ，开创医养结合新模式。

●2012年3月15日

由中南大学湘雅医院全面托管的泰和医院在长沙开业。湘雅医院承诺对其全面托管20年。

●2014年8月31日

湘雅医院宣布全面终止托管泰和医院。

●2015年3月20日

湘雅三医院宣布终止托管康乃馨医院。

业界质疑

托管不能改变“就诊习惯”

大医院兼并和托管小医院，本意是提高小医院诊疗水平，对病人进行合理分流，是缓解老百姓看病难的好事。

“在如何合并和托管小医院的问题上，其实并非想象中那么简单。”湖南省医院协会副会长张绍金表示，大医院托管小医院“消化不良”，这里面不但牵扯到具体经济问题，在对周围居民的辐射上也有需要考虑的地方。

他说，湘雅医院每天平均门诊量近万。但其中一半以上是只要在普通医院就能解决常见病、多发病的患者。而同属于长沙市开福区的泰和医院门诊却不到500人。湘雅医院尽管抽调了不少专家定期坐诊，并互相承认各种检查结果，在减轻医院压力的同时，也减轻病人就诊压力。但事实证明，老百姓的“就诊习惯”根深蒂固，要真正改变还需再寻突破口。

张绍金介绍，大医院托管小医院的普遍做法是“下放”技术和管理团队，并不会实质性的资金注入，被托管医院看中大医院的“金字招牌”，两者各取所需。“就算‘分手’双方的风险都不高，这样势必导致盲目‘成家’。”

据悉，在今年年初湖南省医院协会组织的一次民营医院院长座谈会上。不少民营医院院长认为，大医院、小医院层次不同、各有分工，支撑起整个三级医疗网络。如果大医院是为了追求经济利益“搞扩张”，变相压缩了老百姓看病的选择空间，增加了看病成本，不是解决老百姓看病难的办法。

官方回应

大医院发展不能无限制扩张

多年以来，湖南省在全省推行新医改政策，并且提出了控制大医院的规模，托管是不是变相“扩张”违背医改方向呢?对此，湖南省卫生和计划生育委员会医政医管处的相关负责人表示，如果大医院扩建大楼、豪华装修、增加患者成本，是不允许的，但鼓励优质医疗资源合理流动，尤其是支持往偏远地区流动，还是符合政策的。

目前湖南的大医院托管小医院的方式是医院的主动行为，而不是政府作为。要真正发展基层医院、体现公益性，关键还是要依靠政府加大投入、吸引人才下基层，而不能靠大医院的“发展冲动”。

该负责人表示，由于湖南医疗资源的总量不足，尤其是优质资源比较缺乏，群众看病难实际上是看名医、名院、名科难。要解决该问题，就要扩大医疗资源的总量，制定更加优惠的政策，鼓励社会资金进入医疗卫生领域，大力发展民办医疗机构，同时，要把现有的优质医疗卫生资源做强、做优，主要为广大患者解决疑难杂症。因此，在城市，现有的大医院要适度发展，把优质资源的效益充分发挥出来，但不是无限制地扩张和盲目搞“托管”。